Расстройства пищевого поведения

Головная боль в психиатрической практике

Специфика цефалгического синдрома тесно связана с ведущим психопатологическим или органическим процессом. Жалобы пациента зачастую позволяют провести первичную дифференциальную диагностику.

• Депрессивный спектр: болевые ощущения синхронизированы с аффектом. При мягкой депрессии боль нарастает к утру вместе с тоской, однако по мере углубления депрессивного эпизода она парадоксальным образом исчезает.
• Истерический невроз: пациенты описывают свои страдания крайне метафорично и вычурно (чувство «сверления», «стягивания обручем» или ощущения, что «череп раскалывается»).
• Головная боль напряжения: характерна для тревожных и мнительных людей. Боль давящая, двусторонняя, локализуется в темени и затылке с иррадиацией в плечи. Состояние ухудшается к вечеру и после психотравмирующих событий. Часто сопровождается гиперестезией кожных покровов головы (болезненность при расчесывании). В терапии применяют бензодиазепиновые транквилизаторы для снижения мышечного тонуса, массаж, тепловые процедуры и методы отвлечения.
• Шизофрения: классическая головная боль встречается редко. На первый план выходят сенестопатии — причудливые телесные фантазии (например, иллюзия того, что «кости черепа дышат» или «мозг плавится»).

Головные боли органического и сосудистого генеза

Органические поражения требуют исключения жизнеугрожающих состояний, таких как объемные процессы или сосудистые катастрофы.

1. Повышенное внутричерепное давление (ВЧД): грозный признак объемных образований. Боль нарастает в утренние часы и усиливается при поворотах головы. Специфический маркер — внезапная рвота, которой не предшествует тошнота. В клинической картине также отмечаются брадикардия, угнетение сознания (от обнубиляции до оглушения) и застойные явления на глазном дне.
2. Сосудистые патологии: боль носит пульсирующий характер и напрямую зависит от колебаний артериального давления. Приступ может быть спровоцирован гипертоническим кризом, алкогольной абстиненцией или гипертермией. Боль стихает при компрессии сонных артерий и обостряется при приеме вазодилататоров (нитроглицерин).
3. Мигрень: приступы интенсивной односторонней боли длительностью несколько часов, обусловленные локальным расширением мозговых сосудов. Приступу часто предшествует аура (зрительные, слуховые или обонятельные галлюцинации, головокружение, афазия). Для купирования используют триптаны (суматриптан, золмитриптан), преимущественно в интраназальной форме. Анальгетики в данном случае не работают.

Сексуальные дисфункции

Сексуальная дисфункция — понятие во многом субъективное. Поводом для медицинского вмешательства становится чувство вины, тревоги или подавленности, даже если физиологически процесс протекает нормально.

Основные виды нарушений:

• Нарушения возбуждения (импотенция, фригидность).
• Расстройства оргазма (преждевременная эякуляция, аноргазмия).
• Болевые синдромы (вагинизм, диспареуния, посткоитальная цефалгия).

Ключевые этиологические факторы:

• Психогенные (самые частые): тревожные ожидания, страх перед первым опытом или возрастными изменениями, диссонанс в отношениях, строгие религиозные установки.
• Ятрогенные: побочные эффекты фармакотерапии (антидепрессанты, нейролептики, диуретики, гипотензивные средства, бета-адреноблокаторы).
• Соматические и психические: тяжелая депрессия, эндокринные сбои, неврологические болезни (эпилепсия, паркинсонизм).
• Токсические: злоупотребление психоактивными веществами.

Подходы к коррекции сексуальных расстройств и парафилии

Терапия сексуальных расстройств носит комплексный характер и часто начинается с психообразования. Врач должен объяснить пациентам разницу в физиологии: у мужчин возбуждение нарастает и спадает быстро, тогда как у женщин эти процессы происходят медленнее, что требует должного внимания к предварительным ласкам.

Медикаментозная поддержка включает транквилизаторы для снятия тревоги, специфические ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил) для улучшения эрекции, а также ноотропы и витамины при астении.

Отдельного внимания заслуживают парафилии (фетишизм, эксгибиционизм, педофилия и др.). Важно помнить строгий диагностический критерий: нестандартное сексуальное поведение признается патологией только в том случае, если оно вызывает социальную дезадаптацию, грубо нарушает общественные нормы или приносит страдания самому человеку и окружающим. Гармоничные отношения по обоюдному согласию к расстройствам не относятся. При эго-дистонической ориентации пациент страдает из-за внутреннего конфликта со своими убеждениями, однако попытки изменить саму направленность влечения (конверсионная терапия) обычно безуспешны.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования сенестопатий при шизофрении.
• Дифференциальная диагностика видов ауры при мигренозных приступах.
• Влияние психотропных препаратов (нейролептиков и антидепрессантов) на фазы сексуального цикла.
• Психотерапевтические подходы при эго-дистонической сексуальной ориентации.

Другие темы раздела «Глава 16. Соматические расстройства и нарушения физиологических функций как проявление психической патологии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.