Внимание и гиперактивность в структуре аффективных расстройств
Маниакально-депрессивный психоз в раннем возрасте практически не встречается, его типичные фазы начинают проявляться только к 12–14 годам. При этом у подростков заболевание часто протекает континуально, то есть аффективные фазы постоянно сменяют друг друга без светлых промежутков.
Именно в гипоманиакальную фазу окружающие могут отмечать симптоматику, внешне напоминающую гиперактивность. Ребенок становится неожиданно активным, непослушным и говорливым. Наблюдается выраженная непоседливость и снижение внимания. Пациент теряет способность адекватно оценивать свои силы, соизмерять планируемые действия с реальными возможностями.
В то же время депрессивная фаза выглядит иначе. Подростки редко жалуются на классическую тоску. Состояние маскируется соматовегетативными сбоями (запорами, нарушениями сна и аппетита), стойкой вялостью, капризностью, плаксивостью и отказами от общения со сверстниками. Появляются неприятные телесные ощущения и чувство собственной никчемности.
Детские страхи и патологические привычные действия
Многие двигательные нарушения у детей изначально расцениваются как патологические привычные действия (кусание ногтей, сосание пальцев, раскачивание туловища). Они имеют внешнее сходство с тиками и в большинстве случаев бесследно исчезают после пубертата. Исключением является трихотилломания (навязчивое вырывание волос), которая отличается высокой стойкостью.
Детские страхи отличаются от фобий взрослых своей стереотипностью и простотой. Дети боятся темноты, животных, одиночества или сказочных персонажей.
Дифференциальная диагностика страхов:
- Благоприятный прогноз: если базисом выступает тревожно-мнительный характер. Позже это может трансформироваться в панические атаки или невроз навязчивых состояний.
- Эквивалент эпилепсии: если страхи проявляются в виде повторяющихся ночных кошмаров, которые заставляют ребенка просыпаться.
- Подозрение на шизофрению: если страхи приобретают сложный, надуманный, фантастический характер и сопровождаются галлюцинаторными переживаниями.
Подростковые поведенческие синдромы
В пубертатный период на первый план могут выходить асоциальные поступки, формирующие так называемый гебоидный синдром (делинквентное поведение). Патогенез связан со снижением нравственного контроля, утратой понимания добра и зла, а также растормаживанием сексуального влечения. Подростки демонстрируют крайний эгоцентризм, враждебность к близким, склонны к бродяжничеству, воровству, употреблению доступных психоактивных веществ и алкоголя. Этиология таких состояний может крыться как в банальной педагогической запущенности или акселерации, так и в прогрессирующем эндогенном процессе (шизофрении). Тем не менее, по мере взросления симптоматика часто смягчается.
Другой характерный синдром — дисморфофобия (дисморфомания). Это болезненная убежденность в наличии физического недостатка. Пациенты настойчиво отказываются фотографироваться, прибегают к странным диетам и требуют пластических операций.
Различают две формы:
- Небредовая: пациент сохраняет долю критики, идет на контакт с врачом. Прогноз обычно благоприятный.
- Бредовая: абсолютная убежденность в дефекте, недоверие к окружающим. Любые попытки успокоения воспринимаются как унизительная жалость. Часто сопровождается обонятельными галлюцинациями и является признаком шизофрении. Требует строгого контроля из-за высокого риска суицида или истощения (анорексии).
Особенности шизофрении и неврозов у детей
Детская шизофрения характеризуется преобладанием расстройств поведения и двигательной сферы (гебефреническая и кататоническая симптоматика), тогда как типичные для взрослых псевдогаллюцинации и бред воздействия встречаются крайне редко. Отмечается полярность проявлений: от полной пассивности до расторможенности влечений. Специфическим признаком является задержка умственного развития, внешне похожая на олигофрению (особая форма — пфропф-шизофрения). У трети таких пациентов в детстве ошибочно диагностировали «невроз».
Что касается истинных неврозов, то у маленьких детей они редко имеют очерченную картину. Чаще это кратковременные реакции на испуг или запреты, риск которых возрастает при органическом поражении головного мозга. В клинике преобладают двигательные и соматовегетативные нарушения, такие как тики, энурез и заикание, а не классические взрослые формы (истерия или неврастения).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между бредовой и небредовой дисморфоманией?
При небредовой форме пациент сохраняет критику и способность к контакту с врачом. Бредовая форма отличается полной, непоколебимой уверенностью в дефекте, скрытностью, риском суицида и часто указывает на шизофрению.
Что такое пфропф-шизофрения?
Это самостоятельная форма заболевания, описанная Э. Крепелином, при которой признаки шизофрении (с преобладанием гебефренической симптоматики) сочетаются с симптомами олигофрении.
Какие страхи должны насторожить психиатра?
Сложные, фантастические и надуманные страхи, особенно если они сопровождаются галлюцинациями — это повод заподозрить раннее начало шизофрении.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина гебоидного синдрома
- Дифференциальная диагностика патологического фантазирования
- Симптоматика неврозов у детей с органическим поражением мозга
- Эволюция детских страхов во взрослом возрасте
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром дефицита внимания и гиперактивности» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 27. Особенности психических расстройств в детском и подростковом возрасте»
Весь раздел «Глава 27. Особенности психических расстройств в детском и подростковом возрасте»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.