Классификация и механизмы травмы
Согласно Универсальной классификации переломов AO/ASIF, повреждения диафиза (сегмент 22) делятся на три типа:
- Тип A — простые переломы;
- Тип B — клиновидные;
- Тип C — сложные.
Перелом может захватывать только одну кость (лучевую или локтевую) либо сразу обе. Изолированные повреждения одной кости возникают преимущественно при прямой травме — например, при сильном ударе по предплечью. Если ломаются обе кости, механизм может быть как прямым, так и непрямым. При изолированном переломе локтевой кости отломки не смещаются по длине, так как целая лучевая кость выполняет роль естественной шины. Если же сломаны обе кости, происходит сложное смещение в нескольких плоскостях, включая ротационное, а само предплечье укорачивается.
Симптомы и диагностика
Оценить наличие перелома можно по деформации, припухлости мягких тканей и жалобам пациента. Клиническая картина зависит от того, какая именно кость повреждена:
- Изолированный перелом локтевой кости. Нарушается непрерывность гребня кости, который легко прощупывается под кожей. Движения (сгибание, разгибание, ротация) возможны, но ограничены из-за боли.
- Изолированный перелом лучевой кости. Лучевая кость скрыта массивом мышц, поэтому внешняя деформация часто выражена нерезко. При этом активные пронация и супинация (вращение предплечья) полностью отсутствуют, а при попытке пассивного вращения головка лучевой кости остается неподвижной.
- Перелом обеих костей. Предплечье сильно деформировано и укорочено. Определяется выраженная патологическая подвижность и крепитация отломков. Функция руки резко нарушена.
Для всех типов переломов характерны два специфических болевых симптома: боль при осевой нагрузке и боль при сближающей нагрузке (поперечное сдавление костей предплечья вдали от зоны травмы).
Окончательный диагноз ставится с помощью рентгенографии. Снимок обязательно выполняется в двух стандартных проекциях с одновременным захватом локтевого и лучезапястного суставов. Это позволяет точно оценить характер смещения и исключить сопутствующие вывихи.
Догоспитальная помощь и консервативное лечение
На догоспитальном этапе необходимо обезболить пострадавшего и наложить транспортную шину. При переломе обеих костей шину накладывают с трех сторон предплечья, чтобы нестабильные отломки не повредили сосуды и нервы.
Консервативное лечение показано в основном при переломах без смещения или со смещением отломков менее чем на половину диаметра кости. Руку фиксируют гипсовой повязкой (от головок пястных костей до плеча), при этом локтевой сустав сгибают под углом 90°.
Положение кисти в гипсе строго зависит от уровня травмы:
- Верхняя треть: максимальная супинация или нейтральное положение (для сближения отломков).
- Средняя треть: положение полупронации.
- Нижняя треть: предплечье вправляют в пронации, а затем переводят в полупронацию.
Сроки иммобилизации составляют от 8 до 12 недель в зависимости от тяжести повреждения. В период ношения гипса критически важен этапный рентгенологический контроль, так как риск вторичного смещения костей внутри повязки очень высок.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство — метод выбора для большинства диафизарных переломов костей предплечья со смещением. Показаниями к операции служат невозможность закрытой репозиции, интерпозиция мягких тканей между отломками и высокая вероятность вторичного смещения в гипсе. При неудачной попытке ручного вправления повторные попытки не предпринимают — пациента сразу готовят к операции.
Для остеосинтеза применяют накостные пластины (предпочтительны имплантаты с угловой стабильностью) или внутрикостные стержни. Главное преимущество стабильного остеосинтеза — возможность отказаться от внешней гипсовой фиксации в послеоперационном периоде. Это позволяет рано начать разработку движений и избежать развития стойких суставных контрактур. Трудоспособность после хирургического лечения восстанавливается через 16–18 недель.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при переломе только локтевой кости отломки не смещаются по длине?
В этом случае целая лучевая кость берет на себя функцию естественной шины. Она удерживает общую длину сегмента и не дает отломкам локтевой кости разойтись вдоль оси.
Какое главное правило при проведении рентгена костей предплечья?
Рентгенограмму необходимо выполнять строго в двух стандартных проекциях, при этом снимок должен обязательно захватывать два смежных сустава — лучезапястный и локтевой.
Можно ли греть руку или делать массаж после перелома предплечья?
Нет. Тепловые процедуры, массаж области локтевого сустава и насильственные движения категорически противопоказаны, так как они провоцируют образование параартикулярных оссификатов и развитие стойких контрактур.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности клиники и лечения изолированных переломов локтевой кости
- Специфика репозиции изолированных переломов лучевой кости
- Алгоритм наложения лонгетно-циркулярной гипсовой повязки
- Возможные осложнения после накостного остеосинтеза пластинами
- Принципы ранней реабилитации после стабильного остеосинтеза
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диафизарные переломы костей предплечья» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.