Классификация и диагностика опухолей костей

Клиническая картина и скрытое течение

Заболевание часто протекает бессимптомно: новообразование может достигать значительных размеров без видимых клинических проявлений и обнаруживаться случайно (например, после легкой травмы). Первичные опухоли обычно поражают молодых людей и детей, тогда как метастазы — удел старшего возраста.

Ключевые клинические проявления:

• Болевой синдром: не является обязательным симптомом, однако могут возникать «ночные» боли или болезненность при физической нагрузке.
• Пальпация: болезненность варьирует. Если опухоль разрушает кортикальный слой кости (что особенно характерно для гигантоклеточной опухоли), при пальпации возникает крепитация.
• Ограничение функций: при параартикулярной локализации снижается амплитуда движений в суставе, возникает хромота и гипотрофия мышц.
• Компрессионный синдром: локализация возле позвоночника или сосудисто-нервных пучков несет риск сдавления спинного мозга, периферических нервов и сосудов. Это проявляется парезами, параличами и нарушениями кровотока.
• Специфические маски: саркома Юинга часто имитирует остеомиелит, сопровождаясь гиперемией, локальным отеком и повышением температуры.

Инструментальная и морфологическая диагностика

Своевременное обследование часто позволяет впервые выявить бессимптомную опухоль как случайную находку.

1. Радиологическая диагностика. Базовым методом остается рентгенография в двух стандартных проекциях — она показывает наличие, объем и расположение очага. В сомнительных ситуациях диагностику дополняют КТ, МРТ, сцинтиграфией и рентгеноконтрастными методами.
2. Морфологическая верификация. Для точного установления характера новообразования обязательна пункционная или операционная биопсия. Основная проблема здесь кроется в том, что из-за клеточного полиморфизма и переходных форм гистологические результаты иногда могут быть ошибочными, что сильно затрудняет выбор тактики лечения.

Классификация опухолей костей по С. Т. Зацепину

Систематизация костных опухолей постоянно меняется из-за выявления новых форм. Наиболее удобной для клиницистов является рабочая классификация С. Т. Зацепина, разделяющая новообразования по источнику происхождения на доброкачественные, переходные и злокачественные формы.

Отдельно выделяют опухоли невыясненной природы (например, доброкачественная или злокачественная гигантоклеточная опухоль) и опухоли из ретикулярной стромы костного мозга, которые представлены только злокачественными формами (саркома Юинга, злокачественная лимфома, миелома).

Принципы лечения и профилактики осложнений

Грозным осложнением опухолевого процесса является патологический перелом. Он происходит из-за значительной деструкции кости под действием обычной физиологической нагрузки или легкой травмы.

Ведущим методом лечения костной онкологии является хирургическое вмешательство:

• Энуклеация опухоли;
• Резекция кости с последующим аллопластическим замещением;
• Эндопротезирование суставов и участков костей.

Благодаря микрохирургии и современным технологиям эндопротезирования, даже при злокачественных формах в подавляющем большинстве случаев удается избежать ампутации. В послеоперационном периоде, опираясь на окончательные данные морфологического исследования, пациентам назначают курсы химиотерапии и лучевой терапии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Болезнь Кёнига (частичные остеохондропатии суставных поверхностей)
• Принципы консервативного и оперативного лечения асептических некрозов
• Профилактика остеохондропатий в детском возрасте и пиковая костная масса
• Тактика ведения пациентов с патологическими переломами
• Дифференциальная диагностика суставной мыши и хондроматоза

Другие темы раздела «Ортопедия»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.