Патогенез и классификация
Своего пика костная масса достигает к 25 годам. После 50 лет начинается физиологическая убыль костной ткани (0,5–1% в год), однако при остеопорозе среднегодичная потеря ускоряется до 3–5%. Из-за нарушения процессов ремоделирования объем резорбции превышает темпы образования новой кости.
Заболевание разделяют на две большие группы:
- Первичный остеопороз: включает постменопаузальный (1-й тип, на фоне дефицита эстрогенов), сенильный (2-й тип, связанный с нехваткой витамина D), а также редкие ювенильную и идиопатическую формы.
- Вторичный остеопороз: развивается как осложнение других патологий (эндокринных, ревматических, заболеваний почек и ЖКТ) или вследствие ятрогенных факторов. Самой частой причиной вторичной формы является прием кортикостероидов — признаки снижения массы кости могут появиться уже через год после начала такой терапии.
Клиническая картина
Остеопороз называют «невидимой эпидемией» из-за длительного бессимптомного периода. Часто диагноз ставят лишь после возникновения перелома или как случайную находку на рентгенограмме.
Основные проявления:
- Болевой синдром: диффузная боль в костях (результат микропереломов), усиливающаяся при физической нагрузке или поколачивании. Позже возникают острые атаки из-за компрессионных деформаций позвонков.
- Изменение фигуры (Habitus): формирование выраженного грудного кифоза («круглой спины»), укорочение туловища, появление кожных складок на животе.
- Антропометрические маркеры: размах рук пациента примерно равен его исходному росту, а расстояние от макушки до симфиза становится меньше расстояния от симфиза до стоп более чем на 5 см.
Важный нюанс: при компрессионных переломах позвонков на фоне остеопороза неврологическая симптоматика крайне редка. Если у пациента есть неврологический дефицит, это «красный флаг» для исключения метастазов.
Диагностика
Стандартная рентгенография обладает низкой чувствительностью на ранних этапах. Врачи-рентгенологи не могут поставить точный диагноз по снимку, они описывают лишь «уменьшенную плотность тени» или «атрофию рисунка».
Золотым стандартом является костная денситометрия (измерение минеральной плотности кости — МПК). Снижение МПК всего на 10–14% удваивает риск переломов. Результат оценивается по Т-критерию (в стандартных отклонениях от нормы пиковой массы):
- Норма: отклонение < 1;
- Остеопения: от 1 до 2,5;
- Остеопороз: > 2,5.
Дополнительно назначают лабораторные исследования (оценка кальций-фосфорного обмена, маркеров костного метаболизма) для дифференциальной диагностики. В первую очередь необходимо отличить остеопороз от остеомаляции: при остеопорозе типична гипокальциемия и рост выделения оксипролина, а при остеомаляции повышается активность щелочной фосфатазы.
Принципы лечения
Терапия должна быть длительной и комплексной. Поскольку «идеального» препарата не существует, применяют комбинированные схемы. Выделяют три основные группы лекарственных средств:
- Антирезорбтивные препараты: подавляют разрушение кости (бифосфонаты, эстрогены, кальцитонин, препараты кальция).
- Стимуляторы костеобразования: усиливают синтез новой ткани (производные фтора, фрагменты паратгормона, анаболические стероиды).
- Препараты смешанного действия: влияют на оба процесса (активные метаболиты витамина D, осссин-гидроксиапатитный комплекс).
Помимо медикаментов, пациентам показано укрепление мышечного корсета (ЛФК) для профилактики падений и разгрузка позвоночника при необходимости.
Чтобы быстро оценить потерю роста у пациента, измерьте размах его рук от кончиков третьих пальцев. В норме эта величина равна исходному (до начала заболевания) росту человека.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между остеопенией и остеопорозом?
Остеопения — это умеренное снижение плотности кости (Т-критерий от 1 до 2,5), часто бессимптомное. Остеопороз — более выраженная потеря массы (Т-критерий > 2,5), при которой значительно возрастает риск патологических переломов.
Почему при подозрении на остеопороз недостаточно сделать обычный рентген?
Обычная рентгенография покажет разрежение костной ткани только тогда, когда пациент потеряет уже от 20 до 40% костного вещества. Для выявления ранних стадий требуется костная денситометрия.
Что означает появление неврологической симптоматики при переломе позвонка?
При типичном остеопоротическом переломе позвонков симптомы выпадения функций спинного мозга крайне редки. Их появление требует срочного поиска онкологического процесса (например, метастазов).
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология ремоделирования костной ткани
- Спондилоартроз: этиология и особенности течения в разных отделах
- Дифференциальная диагностика вторичного остеопороза
- Лабораторные маркеры кальций-фосфорного гомеостаза
- Ортопедическая поддержка и ЛФК при деформациях позвоночника
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Остеопороз» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Весь раздел «Ортопедия»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.