Анатомические предпосылки и механизм травмы
Лучевой нерв (n. radialis) берет свое начало от заднего вторичного ствола плечевого сплетения (plexus brachialis). Само сплетение топографически располагается в надключичной области, тогда как его вторичные стволы проходят в подключичной зоне.
Поражение нервных структур верхней конечности чаще всего возникает при непрямом механизме травмы. Анатомическая близость к костным и сосудистым структурам обуславливает высокую частоту сочетанных повреждений. Травма плечевого сплетения и его ветвей часто сопровождается:
- Переломом ключицы;
- Вывихом в плечевом суставе;
- Повреждением подключичной и подкрыльцовой (подмышечной) артерий и вен;
- Травмой плевры и легких.
Особую сложность в диагностике представляют тяжелые сопутствующие повреждения, особенно сосудистые. Массивные кровоизлияния отвлекают внимание хирурга и затушевывают истинную симптоматику поражения нервных стволов. Неврологический дефицит в таких случаях может проявляться не сразу, а постепенно, по мере рассасывания гематом.
Клиническая картина поражения
Изолированное или сочетанное повреждение заднего вторичного ствола закономерно ведет к дисфункции лучевого нерва.
Двигательные нарушения:
- Полное нарушение функции трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii).
- Выпадение функции всех разгибателей кисти.
- Невозможность разгибания пальцев.
Чувствительные нарушения: Отмечается выпадение чувствительности по специфическому типу поражения лучевого нерва.
Поскольку от заднего ствола также отходит подкрыльцовый нерв (n. axillaris), травма этого уровня сопровождается выпадением и его функции. В некоторых случаях к клинической картине присоединяется парез широчайшей мышцы спины, что связано с нарушением работы тыльного нерва грудной клетки.
Дифференциальная диагностика параличей
Для точной топической диагностики поражение лучевого нерва необходимо отличать от других синдромов травматического повреждения плечевого сплетения:
- Тотальное повреждение сплетения: Проявляется вялым параличом всей руки, отсутствием рефлексов, полной анестезией (кроме верхних участков дельтовидной области) и утратой суставно-мышечного чувства.
- Синдром Эрба–Дюшена (верхний паралич): Поражение V и VI шейных корешков. Страдает отведение и ротация плеча, сгибание предплечья, но хватательная функция кисти сохранена.
- Синдром Дежерин–Клюмке (нижний паралич): Поражение нижних корешков (VIII шейный и I грудной). Характеризуется параличом мелких мышц кисти и сгибателей, часто сопровождается синдромом Горнера.
Задний ствол — задние мышцы: лучевой нерв берет начало от заднего ствола сплетения и иннервирует разгибатели (трехглавую мышцу и разгибатели кисти), расположенные на задней поверхности руки.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие основные движения невозможны при поражении источника лучевого нерва?
Пациент не может разогнуть руку в локтевом суставе (из-за паралича трехглавой мышцы), а также не способен разогнуть кисть и пальцы.
Почему симптомы повреждения нерва при травме могут появиться не сразу?
При сочетанных травмах массивные гематомы и сосудистые повреждения маскируют неврологическую симптоматику, а сам дефицит может проявляться постепенно по мере рассасывания кровоизлияний.
С повреждением какого нерва часто сочетается травма лучевого нерва при поражении заднего ствола?
С выпадением функции подкрыльцового (подмышечного) нерва, так как оба они формируются из заднего вторичного ствола плечевого сплетения.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия первичных и вторичных стволов плечевого сплетения
- Паралич Эрба–Дюшена: клинические проявления и функциональные пробы
- Паралич Дежерин–Клюмке и сопутствующий синдром Горнера
- Акушерский паралич как следствие родовой травмы
- Отличия вялых параличей верхней конечности от тотального повреждения сплетения
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Повреждение лучевого нерва» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.