Биомеханика и стабилизация сустава
Стабильность коленного сустава зависит от комплекса структур, которые делятся на три группы. К пассивным стабилизаторам относятся кости и обширная синовиальная капсула с заворотами (верхний простирается над надколенником более чем на 6 см). Относительно пассивные — это мениски и мощный связочный аппарат. Активными стабилизаторами служат мышцы и их сухожилия.
Ключевая роль в механике принадлежит крестообразным связкам. Передняя крестообразная связка (ПКС) препятствует избыточному смещению голени вперед, а задняя (ЗКС) — назад. Вместе с коллатеральными связками они ограничивают вращение и боковую подвижность, а также не дают суставу переразгибаться. Помимо механики, связки обильно иннервированы и отвечают за проприоцептивную чувствительность. Выпадение хотя бы одного элемента приводит к нестабильности в положении стоя и нарушению походки.
Гемартроз: диагностика и тактика
Острая травма часто сопровождается скоплением крови в суставе. Для облегчения боли и снижения давления проводят пункцию. Если получена кровь с каплями жира, высок риск внутрисуставного перелома. Мутная жидкость с хлопьями требует срочного микробиологического исследования. Процедура завершается введением 10 мл 2% раствора новокаина.
Обязательные шаги в диагностике:
- Рентгенография в двух проекциях (выполняется всегда, чтобы исключить переломы).
- УЗИ и МРТ (для оценки хрящей, менисков и связок).
- Артроскопия (наиболее точный метод).
На догоспитальном этапе разрешена только иммобилизация шинами. Пунктировать сустав вне стационара категорически запрещено из-за риска инфекции. В больнице после отмывания сустава накладывают лонгету на 2 недели, ограничивают нагрузку на 4–5 суток и применяют давящие повязки (например, ватно-марлевое кольцо или компрессию по Л.Л. Силину). Начинают реабилитацию с изометрического напряжения мышц. Игнорирование гемартроза ведет к рубцеванию, синовиту и стойким контрактурам.
Повреждения менисков
Разрывы менисков — самая частая патология. Они возникают преимущественно при непрямой травме (ротационный или раздавливающий механизм). Подворот голени кнаружи травмирует внутренний мениск, а кнутри — наружный. По классификации ЦИТО выделяют продольные, лоскутные, поперечные разрывы, а также повреждения по типу «ручки лейки». Заживление возможно только в кровоснабжаемой паракапсулярной зоне.
Острый период затрудняет постановку диагноза из-за боли, но при переходе в хроническую стадию наблюдаются специфические симптомы:
- Истинная блокада (ущемление оторванного фрагмента между костями, мешающее полному разгибанию).
- Симптом Байкова (боль при надавливании на суставную щель во время разгибания).
- Симптом Штеймана — Бухарда (боль при пассивном вращении согнутой голени).
- Симптом Перельмана (болезненность при имитации надевания калоши).
- Симптом Чаклина (на фоне атрофии четырехглавой мышцы при поднятии ноги выделяется портняжная мышца — m. sartorius).
- Симптом Турнера (снижение чувствительности на внутренней поверхности колена).
Лечение подтвержденного разрыва только оперативное. Консервативная терапия дает лишь временный эффект и ведет к разрушению хряща (деформирующему остеоартрозу). Предпочтение отдается артроскопическому сшиванию или удалению нежизнеспособных тканей с ранней нагрузкой (через 3–5 суток).
Переломы надколенника
Возникают при прямом ударе (часто оскольчатые переломы без смещения) или резком сокращении мышцы. Почти все они являются внутрисуставными, кроме отрыва нижнего полюса.
Характерен симптом «прилипшей пятки» — пациент не может поднять прямую ногу. Если боковые поддерживающие связки целы, диастаз между отломками не превышает 3–5 мм. При их полном разрыве тяга мышцы может развести фрагменты на 2–8 см. Даже если перелома нет, удар может вызвать трансхондральное повреждение — отрыв суставного хряща, который часто выявляется только при артроскопии или уже в отдаленном периоде.
Для запоминания симптомов мениска: Байков — «Блокируем суставную щель», Перельман — «Примеряем калошу», Чаклин — «Четко видна портняжная мышца» (m. sartorius).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему нельзя пунктировать коленный сустав в машине скорой помощи?
Вне стационара невозможно обеспечить должную стерильность. Это создает неоправданно высокий риск занесения инфекции в обширную полость сустава.
Как отличить истинную блокаду мениска от болевого синдрома?
Истинная блокада — это механическое ущемление. После пункции и введения 20 мл 2% раствора новокаина блок может устраниться, так как фрагмент возвращается на место или снимается спазм.
Почему при разрыве мениска нельзя ограничиться мазями и НПВС?
Оторванный фрагмент в аваскулярной зоне не срастается. Он действует как абразив, постоянно разрушая суставной хрящ, что быстро приводит к тяжелому артрозу.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация повреждений менисков по ЦИТО
- Механика пневматической компрессионной повязки по Силину
- Техника лечебно-диагностической артроскопии при острых травмах
- Отдаленные последствия нелеченых трансхондральных переломов надколенника
- Дифференциальная диагностика видов выпота в суставе
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.