Повреждения менисков

Механизмы повреждения

Повреждения менисков редко возникают сами по себе. Как правило, они являются следствием травм, связанных с высокой двигательной активностью (например, в спорте). Выделяют два основных механизма, при которых страдают мениски в сочетании со связками:

• Резкое сгибание, отведение и наружная ротация голени при фиксированной стопе (характерно для горных лыж, хоккея). Это приводит к формированию так называемой «несчастливой триады» — одновременному разрыву внутреннего мениска, большеберцовой коллатеральной связки (БКС) и передней крестообразной связки (ПКС).
• Разгибание, приведение и внутренняя ротация голени. При этом механизме повреждаются внутренний мениск, БКС, ПКС, а также может возникнуть компрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости.

Сопутствующий гемартроз

Разрыв мениска, как и любое повреждение внутрисуставных структур, часто сопровождается гемартрозом — скоплением крови в полости сустава.

Важно понимать, что гемартроз — это симптом, а не диагноз. Наличие даже небольшого количества крови раздражает синовиальную оболочку, что приводит к образованию воспалительного выпота и развитию травматического синовита. При этом жидкость растягивает капсулу, резко повышая внутрисуставное давление, что вызывает сильную боль. Для точной диагностики характера жидкости (кровь, выпот или их смесь) и снижения давления проводят пункцию сустава.

Диагностические трудности

В остром периоде травмы клиническая диагностика (например, проведение тестов на стабильность сустава) крайне затруднена из-за выраженного болевого синдрома, мышечного спазма и гемартроза.

Кроме того, проведение функциональных тестов строго противопоказано до рентгенологического исследования, чтобы не усугубить состояние при возможных внутрисуставных переломах. Поэтому в первые часы и дни после травмы для подтверждения диагноза повреждения менисков и связок используют инструментальные методы: магнитно-резонансную томографию (МРТ) и артроскопию.

Консервативное лечение и роль мышц

При повреждении внутрисуставных структур (менисков, крестообразных связок) сустав теряет часть своей стабильности. В этих условиях важнейшую роль берут на себя активные стабилизаторы — околосуставные мышцы.

Травмы колена часто приводят к быстрой гипотрофии мышц, что может имитировать нестабильность сустава даже при сохранных связках. Грамотно назначенная лечебная физкультура (ЛФК), направленная на укрепление мышечного каркаса, способна компенсировать легкие степени нестабильности, что часто становится определяющим фактором при выборе консервативной тактики лечения.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Классификация нестабильности коленного сустава (простая, сложная, комбинированная)
• Тест Лахмана и симптомы «выдвижного ящика»
• Функциональные тесты во фронтальной плоскости (абдукционный и аддукционный)
• Степени компенсации хронической нестабильности сустава
• Особенности выполнения сравнительных функциональных рентгенограмм

Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.