Повреждения разгибательного аппарата кисти

Анатомо-биомеханические особенности сочленения

Акромиально-ключичный сустав формируется за счет сочленения дистального отдела ключицы и акромиального отростка лопатки. Его биомеханическая роль заключается в обеспечении подвижности плечевого пояса: основные движения здесь реализуются в момент, когда пациент отводит поднятую руку.

Ключевым фактором, определяющим стабильность данного сустава, является состояние его связочного аппарата. Именно он препятствует патологическому смещению костных структур. Связочный комплекс включает две основные структуры:

• Акромиально-ключичная связка. Располагается интраартикулярно (внутри сустава), плотно окутывая сочленение и обеспечивая базовую фиксацию.
• Ключично-клювовидная связка. Располагается экстраартикулярно (вне сустава). Она связывает клювовидный отросток лопатки с областью бугорка на дистальном конце ключицы. Эта мощная связка структурно разделяется на две порции: коническую и трапециевидную.

Любое патологическое смещение в этом суставе является прямым следствием разрыва одной или обеих описанных связок.

Классификация повреждений

В травматологии повреждения данного сочленения систематизируют по двум основным критериям: направлению смещения ключицы и степени разрушения связочных структур.

По вектору смещения дистального конца ключицы:

1. Надакромиальные вывихи. Наиболее распространенный клинический вариант. Дистальный фрагмент ключицы смещается краниально (вверх) относительно акромиона.
2. Подакромиальные вывихи. Казуистически редкий тип травмы, при котором ключица уходит под акромиальный отросток.

По степени разрушения связочного аппарата (для типичных надакромиальных форм):

• Подвывих (неполный вывих). Возникает в результате изолированного повреждения только акромиально-ключичной связки. Ключично-клювовидная связка остается интактной, что предотвращает полное смещение.
• Полный вывих. Является следствием сочетанного, тотального разрыва как акромиально-ключичной, так и ключично-клювовидной связок. В этом случае суставные поверхности полностью теряют контакт.

Механизмы травмы

Травматизация акромиально-ключичного комплекса может происходить под воздействием различных векторов силы. Выделяют два основных механизма:

• Прямой механизм. Травмирующая сила (вектор нагрузки) направлена строго сверху вниз, удар приходится непосредственно на область акромиального отростка лопатки.
• Непрямой механизм. Возникает при опосредованном воздействии. Включает в себя осевую нагрузку на отведенное плечо, либо боковое воздействие на плечевой сустав в положении, когда плечо приведено к туловищу и ротировано внутрь. В классической литературе начала XX века этот специфический непрямой механизм образно описывался как «падение на бок при попытке залезть во фрачный карман».

Клиническая картина и диагностика

Объективное обследование пациента с подозрением на травму данного сочленения выявляет ряд характерных признаков. Пациенты жалуются на локальную боль в зоне сустава (которая, как правило, не носит чрезмерно интенсивного характера), отмечается локальный отек и выраженная болезненность при пальпации. Визуально определяется деформация надплечья: дистальный конец ключицы асимметрично выстоит вверх по сравнению со здоровой (контралатеральной) стороной.

Для подтверждения диагноза применяются специфические клинические тесты:

• Акромиально-ключичная проба. Врач отводит плечо пациента на 90 градусов, после чего смещает локтевой сустав кпереди, переводя его за среднюю (сагиттальную) линию туловища. Этот маневр создает изолированную нагрузку на пораженное сочленение. При наличии разрыва связок проба провоцирует резкое, скачкообразное усиление болевого синдрома.
• Симптом «клавиши». Абсолютно патогномоничный клинический признак полного разрыва ключично-акромиального сочленения. Методика проверки начинается с жесткой фиксации приведенного плеча пациента, после чего врач осуществляет давление на выстоящий конец ключицы (он пружинит, подобно фортепианной клавише).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Детальная анатомия и функции конической и трапециевидной порций ключично-клювовидной связки
• Рентгенологические критерии оценки степени смещения дистального конца ключицы
• Техника выполнения и интерпретация симптома «клавиши» в динамике
• Консервативные и оперативные методы лечения надакромиальных вывихов
• Дифференциальная диагностика с переломами дистальной трети ключицы

Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.