Вывихи акромиального конца ключицы
Повреждения акромиально-ключичного сочленения происходят из-за прямого или непрямого травматического воздействия. Ключевая задача врача — отличить подвывих от полного вывиха, так как от этого кардинально зависит лечебная тактика.
При подвывихе страдает исключительно ключично-акромиальная связка. Пациент испытывает умеренную боль, локальный отек слабо выражен. При движениях лопатки ключица двигается синхронно.
При полном вывихе разрываются сразу две связки: ключично-акромиальная и ключично-клювовидная. Болевой синдром резкий, акромиально-ключичная проба резко положительна. Синхронность движений с лопаткой утрачивается.
Для точной постановки диагноза необходима сравнительная рентгенография обеих ключиц. Рентгенологические критерии полного вывиха:
- Смещение ключицы по высоте превышает половину ее толщины.
- Расстояние от ключицы до клювовидного отростка увеличивается на 5 мм и более (это прямое свидетельство разрыва ключично-клювовидной связки).
Вывихи грудинного конца ключицы
Разрывы грудино-ключичного сочленения встречаются значительно реже, но требуют повышенного внимания. Сустав стабилизируется грудино-ключичной и реберно-ключичной связками. Травма обычно носит непрямой характер (например, при давлении на плечевые суставы во фронтальной плоскости).
Выделяют два основных типа смещения:
- Передний (антестернальный) вывих: ключица уходит вперед и вверх. Визуально определяется выстояние кости, пальпация болезненна.
- Задний (ретростернальный) вывих: ключица смещается назад и вверх, образуя западение в области сочленения.
Задние вывихи крайне опасны. Примерно в 25% случаев они сопровождаются тяжелыми осложнениями из-за давления смещенной кости на структуры грудной клетки. Возможны пневмоторакс, пережатие или разрыв подключичных артерии и вены, а также травма верхней полой вены.
Базовая диагностика включает рентгенографию (тень стернального конца смещена вверх и медиально), однако оптимальным методом для пространственной оценки повреждения является компьютерная томография (КТ).
Принципы лечения и вправления
На догоспитальном этапе достаточно обезболивания анальгетиками и фиксации руки косыночной повязкой.
Закрытое вправление Само вправление свежего вывиха обычно не вызывает трудностей. Под анестезией (местной для акромиального и переднего стернального, общей — для заднего стернального) конечность вытягивают, одновременно надавливая на смещенный конец ключицы. Главная проблема — удержать кость в правильном анатомическом положении после манипуляции.
Консервативное лечение Оправдано только при подвывихах. Применяются повязки, создающие вертикальное давление на ключицу (например, гипсовая торакобрахиальная повязка с винтовым пелотом по Шимбарецкому). Срок иммобилизации — 4–6 недель. В современной практике метод используется редко из-за массы недостатков: высокого риска образования пролежней, частых рецидивов смещения, ограничения экскурсии грудной клетки и крайнего дискомфорта для пациента.
Хирургическое лечение Это метод выбора при полных вывихах.
- При неполном вывихе (подвывихе): может применяться перкутанная трансартикулярная фиксация спицами с последующим ношением мягкой повязки Дезо.
- При полном вывихе: обязательным условием является восстановление разорванной ключично-клювовидной связки (синтетикой или аутотканью). Дополнительно сустав фиксируют спицами.
В современной травматологии активно применяются методы жесткой фиксации, не требующие последующего ношения гипса: имплантация конструкций с «памятью формы» из никелида титана или фиксация специальной крючковидной пластиной.
Трудоспособность после лечения вывиха ключицы полностью восстанавливается в среднем через 7–8 недель.
Симптом «клавиши» — нажимаешь на выпирающий конец ключицы, он опускается на место; отпускаешь — снова «выпрыгивает» вверх, подобно клавише фортепиано.
Вопросы с занятий и экзамена
Как на рентгенограмме отличить полный акромиальный вывих от подвывиха?
При полном вывихе смещение ключицы превышает половину ее толщины, а расстояние до клювовидного отростка увеличено на 5 мм и более по сравнению со здоровой стороной.
Почему консервативное лечение надакромиальных вывихов сейчас применяют редко?
Из-за высокого риска пролежней от жестких давящих повязок, дискомфорта для пациента, ограничения дыхания и частых рецидивов вывиха из-за ослабления фиксации.
Чем опасен задний вывих грудинного конца ключицы?
Смещенная кзади ключица может вызвать пневмоторакс, сдавить или разорвать подключичные сосуды, а также повредить верхнюю полую вену.
Что ещё разобрать по теме
- Техника перкутанной трансартикулярной фиксации спицами
- Виды материалов для пластики ключично-клювовидной связки
- Биомеханика конструкций с «памятью формы» (никелид титана)
- Хирургическая техника трансоссального шва при вывихе грудинного конца
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вывих ключицы» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.