Диагностика и золотой стандарт
Заподозрить псевдоподагру можно уже на этапе лучевой диагностики. На рентгенограммах визуализируется хондрокальциноз — специфическая кальцификация хрящевых структур.
Типичные локализации отложений:
- Мениски коленного сустава.
- Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс запястья.
- Суставная губа тазобедренного сустава.
- Фиброзное кольцо межпозвоночных дисков.
Однако золотым стандартом диагностики является артроцентез (пункция сустава) с обязательным исследованием синовиальной жидкости. Полученный пунктат необходимо отправить на подсчет количества лейкоцитов с формулой, анализ на наличие кристаллов, окраску по Граму и бактериологический посев.
Анализ синовиальной жидкости: как отличить от подагры
При воспалительных артритах (к которым относятся подагра и псевдоподагра) синовиальная жидкость мутнеет, а уровень лейкоцитов в ней повышается. При этом окраска по Граму и культуральный посев остаются отрицательными (в отличие от инфекционных процессов).
Ключевой этап — микроскопия в поляризованном свете:
- Псевдоподагра: обнаруживаются кристаллы пирофосфата кальция (CPPD). Они имеют характерную ромбовидную форму и демонстрируют слабое положительное двойное лучепреломление.
- Подагра: выявляются кристаллы моноурата натрия. Они имеют игольчатую форму и отрицательное двойное лучепреломление (окрашиваются в желтый цвет при расположении параллельно оси поляризации, и в красный — при перпендикулярном).
Эпидемиология и факторы риска
Псевдоподагра — преимущественно заболевание старшей возрастной группы. У молодых пациентов она крайне редко выступает как первичная изолированная патология без сопутствующих системных нарушений.
Отложение кристаллов дигидрата пирофосфата кальция часто ассоциировано со следующими состояниями:
- Гемохроматоз и болезнь Вильсона.
- Гиперпаратиреоз.
- Системная красная волчанка (SLE) и ревматоидный артрит.
- Истинная подагра.
- Гемофилия.
- Длительное нахождение на диализе.
Интересно, что бессимптомный хондрокальциноз является случайной находкой примерно у 7% населения в целом.
Дифференциальная диагностика
Приступ псевдоподагры необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, поражающих суставы и периартикулярные ткани:
- Септический артрит: клинически очень похож на кристаллические артропатии. Синовиальная жидкость мутная или гнойная, лейкоциты превышают 50 000/мм³, посев положительный. Важно: обнаружение кристаллов пирофосфата или урата не исключает параллельного течения септического артрита.
- Остеоартрит (остеоартроз): может иметь схожую клиническую картину и нередко протекает одновременно с псевдоподагрой. Требует тщательного сбора анамнеза, осмотра и рентгенографии.
- Целлюлит: инфекция кожи с поверхностной эритемой и отеком, который может распространяться за пределы сустава (проксимальнее или дистальнее).
- Бурсит: проявляется локальным отеком и пастозностью непосредственно над пораженным суставом.
- Внутрисуставные переломы: надежно исключаются с помощью рентгенографии.
Принципы лечения
Терапия псевдоподагры во многом перекликается с лечением подагры и делится на купирование острых приступов и хронический контроль.
Лечение острого приступа: Основой являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и кортикостероиды.
- НПВС (например, индометацин, напроксен, сулиндак) ингибируют фагоцитоз кристаллов и снижают воспалительный ответ.
- Внутрисуставные инъекции кортикостероидов дают быстрое облегчение. Однако они строго противопоказаны при подозрении на септический артрит и требуют осторожности у пациентов с сахарным диабетом (из-за риска гипергликемии).
Контроль хронической формы: Для профилактики рецидивов применяется колхицин. Этот препарат подавляет острый воспалительный ответ, ингибируя медиаторы воспаления и снижая подвижность нейтрофилов. Колхицин наиболее эффективен, если принять его в первые 24 часа от начала симптомов обострения.
Чтобы не путать оптические свойства кристаллов на микроскопии: Псевдоподагра — Положительное свечение (слабое), Подагра — Отрицательное.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли исключить инфекционный артрит, если в пунктате нашли кристаллы?
Нет. Наличие кристаллов в синовиальной жидкости не исключает сопутствующий септический артрит. Для исключения инфекции всегда нужен подсчет клеток, окраска по Граму и посев.
Какие структуры чаще всего кальцифицируются при псевдоподагре?
Типичные локализации: мениски коленного сустава, фиброзно-хрящевой комплекс запястья, суставная губа тазобедренного сустава и межпозвоночные диски.
В каком возрасте чаще всего манифестирует псевдоподагра?
Заболевание типично для пожилых пациентов. У молодых оно встречается редко и обычно связано с тяжелыми сопутствующими болезнями (гемохроматоз, гиперпаратиреоз).
Что ещё разобрать по теме
- Подробный алгоритм выполнения артроцентеза коленного сустава
- Дифференциальная диагностика синовиальной жидкости при различных артритах
- Патогенез образования кристаллов пирофосфата кальция
- Связь микрокристаллических артропатий с гемохроматозом и гиперпаратиреозом
- Особенности базовой уратснижающей терапии (аллопуринол, фебуксостат) при классической подагре
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Псевдоподагра» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Весь раздел «Ортопедия»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.