Газовая (клостридиальная) инфекция
Заболевание вызывает тяжелую интоксикацию вплоть до токсико-инфекционного шока со снижением температуры и потерей сознания. Местные проявления зависят от формы поражения.
- Клостридиальный миозит. Мышечная ткань становится тусклой, теряет эластичность, легко рвется пинцетом и выбухает из раны. Газ активно проникает в мышцы, расслаивая их (это хорошо визуализируется на рентгенограммах). Характерный симптом крепитации может появиться вдали от раны спустя несколько часов.
- Клостридиальный целлюлит. На первый план выходит мощный отек. Из-за сдавления сосудов кожа обескровливается, становится блестящей, напряженной и белой (симптом «белой рожи»).
- Смешанная форма. В процесс вовлекаются все мягкие ткани. На бледной коже возникают багрово-синюшные пятна, эпидермис отслаивается с формированием пузырей, заполненных коричневатым или желтым экссудатом. Локальной гипертермии и гиперемии нет, а рана покрыта грязно-серым налетом почти без отделяемого.
Лечение должно быть немедленным. Абсолютное показание — широкое хирургическое рассечение тканей до кости («лампасные разрезы») и удаление нежизнеспособных мышц. Рану ведут открыто, промывают кислородоактивными растворами (перекись водорода, перманганат калия). Применяют оксигенобаротерапию (ГБО). В тяжелых случаях спасти жизнь может только гильотинная ампутация без ушивания культи. Консервативно вводят огромные дозы пенициллина и 150 000 ЕД поливалентной противогангренозной сыворотки.
Гнилостная инфекция
Чаще всего развивается при обширном размозжении тканей, укушенных ранах, мочевых флегмонах на фоне переломов таза. Возбудителями выступают синегнойная и кишечная палочки, протей, стрептококк. Интоксикация продуктами жизнедеятельности микробов вызывает озноб, диспепсию и менингеальные симптомы.
В отличие от клостридиальной флоры, гнилостная инфекция распространяется медленнее. Некроз расползается упорно, без попыток организма отграничить очаг (демаркации нет). Ткани распадаются, что сопровождается процессом брожения, выделением зловонного газа и геморрагического экссудата.
Ключевое отличие от газовой инфекции: мышцы остаются интактными, а скопление газа наблюдается исключительно в подкожно-жировой клетчатке. Опасным осложнением является аррозивное кровотечение при расплавлении стенок магистральных сосудов.
Лечение: радикальная некрэктомия и вскрытие затеков с активным дренированием. Рану никогда не ушивают. Если процесс не удается купировать и он выходит за пределы раны, показана ампутация.
Столбняк (Tetanus)
Заболевание вызывает Clostridium tetani — анаэробная грамположительная палочка. Входными воротами служат любые повреждения кожи: от микротравм до отслоенного при ожогах эпидермиса. Бактерия выделяет два экзотоксина: тетаноспазмин (вызывает судороги) и тетанолизин (разрушает эритроциты). Летальность достигает 30–40% из-за асфиксии, легочных осложнений и остановки сердца.
Инкубационный период длится от 4 до 14 дней, но может быть как молниеносным (<24 часов), так и отсроченным (после заживления раны).
Клинические стадии:
- Продромальный период. Потливость, бессонница, головная боль. В зоне зажившей раны появляются боли и мышечные подергивания.
- Первичные проявления. Классическая триада: спазм жевательной мускулатуры (тризм), нарушение глотания (дисфагия) и ригидность мышц затылка. Нередко эти симптомы ошибочно принимают за невралгию тройничного нерва или ангину.
- Период разгара. Мимические спазмы формируют «сардоническую улыбку». Возникают тонические и клонические судороги в ответ на любой раздражитель (свет, звук). Из-за тетанического спазма мышц спины туловище выгибается дугой (опистотонус). Спазм гортани и диафрагмы ведет к фатальной асфиксии.
Классическая триада столбняка на ранней стадии — ТДР: Тризм (не открыть рот), Дисфагия (не проглотить), Ригидность затылка (не согнуть шею).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить гнилостную инфекцию от анаэробной газовой?
При гнилостной инфекции процесс идет медленнее, газ скапливается только в подкожной клетчатке, а мышечная ткань остается сохранной (интактной).
Для чего используют симптом лигатуры?
Он нужен для оценки скорости нарастания отека при газовой гангрене. Вокруг конечности не туго завязывают нить; если за 2–4 часа она глубоко врезается в кожу, значит отек прогрессирует стремительно.
В чем кроется главная причина смерти при столбняке?
Пациенты чаще всего погибают от асфиксии, которая развивается на фоне ларингоспазма, паралича диафрагмы и тотального спазма дыхательной мускулатуры.
Что ещё разобрать по теме
- Обоснование техники лампасных разрезов и гильотинной ампутации.
- Применение гипербарической оксигенации (ГБО) в гнойной хирургии.
- Дифференциальная диагностика тризма и невралгии тройничного нерва.
- Механизм действия тетаноспазмина на уровне синапсов.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Раневая инфекция» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Весь раздел «Общие вопросы травматологии и ортопедии»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.