Классификация ран
Раны делят на несколько групп в зависимости от различных критериев:
- По причине: хирургические, случайные (травматические) и боевые.
- По количеству: одиночные и множественные.
- По локализации: шея, голова, конечности, живот, таз, грудь.
- По виду тканей: мягких тканей, костные, мозговые, а также с повреждением нервов, сосудов, сухожилий.
- По ходу раневого канала: сквозные, слепые, касательные, проникающие или непроникающие.
- По морфологии: резаные, колотые, рубленые, ушибленные (рваные, размозженные), скальпированные, укушенные и смешанные.
Особенности огнестрельных ран
Огнестрельные повреждения отличаются особой тяжестью из-за воздействия ударной волны и кинетической энергии снаряда. В такой ране формируются три зоны:
- Зона раневого канала: сам дефект с возможными слепыми карманами.
- Зона первичного некроза (ушиба): разрушенные в момент травмы ткани, идеальная среда для бактерий.
- Зона молекулярного сотрясения (вторичного некроза): ткани с нарушенной жизнедеятельностью, которые могут либо восстановиться, либо погибнуть.
Фазы раневого процесса
Заживление проходит через закономерные этапы:
- Фаза воспаления. Начинается с сосудистой реакции (краткий спазм, затем стойкое расширение, рост проницаемости и отек). Происходит миграция лейкоцитов (в первые дни — нейтрофилов для фагоцитоза и протеолиза, затем — макрофагов и лимфоцитов). Завершается литическим очищением раны.
- Фаза пролиферации. На 6–7 сутки формируется грануляционная ткань. Главную роль играют фибробласты, эндотелий и плазматические клетки, синтезирующие основу соединительной ткани.
- Фаза рубцевания. Количество клеток и сосудов снижается, нарастает объем коллагеновых волокон.
Виды заживления и хирургическая обработка
Рана может заживать двумя путями:
- Первичным натяжением: края соприкасаются, нет некроза, гематом и выраженного инфицирования. К 6–7 дню образуется тонкий рубец.
- Вторичным натяжением: рана сначала очищается от гнойно-некротических масс, затем заполняется грануляциями, эпителизируется и рубцуется.
Основным методом лечения является первичная хирургическая обработка (ПХО). Ее цель — предупредить нагноение. В ходе ПХО рану осматривают, удаляют мертвые ткани, инородные тела и гематомы, останавливают кровотечение, дренируют и, по возможности, восстанавливают анатомические структуры.
Вопросы с занятий и экзамена
Какую роль играют нейтрофилы в первой фазе раневого процесса?
Они осуществляют фагоцитоз микробов, а также внеклеточный протеолиз, который необходим для очищения раны от некротических тканей.
Что такое ПХО?
Первичная хирургическая обработка — это комплекс хирургических мер (ревизия, удаление нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование) для профилактики нагноения раны.
Что ещё разобрать по теме
- Операции на мягких тканях, рубцах и сухожильно-мышечном аппарате
- Миолиз, тенолиз и невролиз
- Виды кожной пластики
- Тенодез и транспозиция сухожилий
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Раны и раневой процесс» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Весь раздел «Общие вопросы травматологии и ортопедии»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.