Стадии и критерии травматического шока
Развитие шока при травме имеет несколько этапов, переход между которыми зависит от эффективности компенсаторных механизмов и своевременности медицинской помощи.
- Предшественники декомпенсации: индекс Алговера повышается до 1,2, диурез падает, но остается на уровне не менее 30 мл/ч. Признаков гипоксии мозга и сердца пока нет.
- Декомпенсированный обратимый шок: компенсация за счет периферического сосудистого сопротивления истощается. Развивается гипотония, дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) достигает 25–35%. Появляются тахикардия до 120 уд/мин, олигурия и признаки ишемии внутренних органов.
- Декомпенсированный необратимый шок: глубокие нарушения с дефицитом ОЦК от 50%. Характеризуется гипотонией, анурией и акроцианозом. Индекс Алговера превышает 1,5, а реакция на прессорную терапию отсутствует. Состояние считается необратимым, если декомпенсация длится более 12 часов.
| Степень шока | Систолическое АД, мм рт. ст. | Индекс Алговера | Дефицит ОЦК, % |
|---|---|---|---|
| I | > 90 | 0,7 — 0,8 | 10 |
| II | 70 — 90 | 0,9 — 1,2 | 20 |
| III | 50 — 70 | > 1,2 | 30 |
| IV (агония) | < 50 или не определяется | - | - |
Факторы прогноза и особенности у разных пациентов
Прогноз при шоке зависит от своевременного устранения гиповолемии, дыхательной недостаточности, кровотечения и боли. Задержка помощи на 2–4 часа критически ухудшает шансы на выживание.
Течение шока варьирует у разных групп:
- Пожилые: из-за хронических болезней шок наступает при меньшей потере ОЦК; нормальное АД (на фоне гипертонии) может скрывать тяжесть состояния.
- Дети: долго сохраняют нормальное АД благодаря сильной централизации кровотока, после чего происходит внезапный и трудно купируемый срыв гемодинамики.
- Беременные: гомеостаз матери поддерживается в ущерб плоду. Инфузионную терапию нужно увеличивать на 25%, а транспортировку проводить на боку для профилактики синдрома нижней полой вены.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) и «шоковое легкое»
Тяжелая травма неизбежно поражает дыхательную систему, вызывая травматический синдром ОДН. В его основе лежит гипоксия, которая может быть дыхательной, гемической (из-за кровопотери), циркуляторной (из-за шока) или токсической.
Ключевым осложнением является развитие «шокового легкого» (в международной классификации — ARDS или РДСВ).
Патогенез РДСВ связан с разрушением сурфактанта — вещества, поддерживающего форму альвеол. Из-за микротромбозов легочных капилляров и бронхиолоконстрикции неоксигенированная кровь сбрасывается в вены (внутрилегочное шунтирование). Если объем шунта достигает 50%, летальность приближается к 100%.
Причины РДСВ делят на первичные (прямое повреждение альвеол при аспирации, ушибе легкого) и вторичные (поражение эндотелия вследствие гиповолемии, интоксикации или жировой эмболии).
Вопросы с занятий и экзамена
Нормотония в сочетании с беспокойством при тяжелой черепно-мозговой травме часто указывает на нарастающую гипоксию головного мозга, а не на стабильное состояние.
Нормотония в сочетании с беспокойством при тяжелой черепно-мозговой травме часто указывает на нарастающую гипоксию головного мозга, а не на стабильное состояние.
РДСВ (острый респираторный дистресс-синдром) — это синоним термина «шоковое легкое». Это поражение легочной паренхимы из-за нарушения функции сурфактанта, развивающееся на фоне тяжелого шока и микротромбозов.
РДСВ (острый респираторный дистресс-синдром) — это синоним термина «шоковое легкое». Это поражение легочной паренхимы из-за нарушения функции сурфактанта, развивающееся на фоне тяжелого шока и микротромбозов.
Грозными предвестниками необратимости являются появление акроцианоза на фоне бледности, стойкая гипотония, анурия и отсутствие реакции на введение сосудосуживающих препаратов.
Грозными предвестниками необратимости являются появление акроцианоза на фоне бледности, стойкая гипотония, анурия и отсутствие реакции на введение сосудосуживающих препаратов.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез гемодинамических нарушений и централизация кровообращения
- Роль сурфактанта и механизмы его разрушения при ARDS
- Дифференциальная диагностика видов гипоксии при сочетанной травме
- Влияние легочного шунта на газообмен и методы его оценки
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром длительного сдавления» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Весь раздел «Общие вопросы травматологии и ортопедии»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.