Анатомические особенности и биомеханика
Стопа выполняет рессорную, балансировочную и толчковую функции благодаря сложному строению и наличию продольного и поперечного сводов. Анатомически выделяют три отдела:
- Задний отдел: таранная и пяточная кости.
- Средний отдел: ладьевидная, кубовидная и клиновидные кости, отличающиеся наименьшей подвижностью.
- Передний отдел: плюсневые кости и фаланги пальцев.
Важнейшими образованиями также являются сустав Шопара (таранно-пяточно-предплюсневый) и сустав Лисфранка (плюснево-предплюсневый).
Переломы заднего отдела стопы
Повреждения таранной кости возникают при осевой нагрузке и резкой тыльной флексии. Наиболее часты переломы шейки. Из-за особенностей кровоснабжения они часто осложняются аваскулярным некрозом. У детей до 16 лет задний отросток таранной кости может рентгенологически визуализироваться как отдельная кость.
Переломы пяточной кости обычно происходят при падении с высоты. Ключевое значение в диагностике имеет таранно-пяточный угол: его увеличение более 140–160° приводит к уплощению свода и служит показанием к репозиции.
Травмы среднего и переднего отделов
Переломы среднего отдела (ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей) чаще имеют прямой механизм и сопровождаются нарушением прочности сводов стопы без значительного смещения.
Переломы плюсневых костей и фаланг возникают от прямого или непрямого удара, а также из-за спицевой травмы у детей. Характерным диагностическим признаком является симптом Якобсона — усиление боли при надавливании на головку соответствующей плюсневой кости.
Принципы диагностики и лечения
Диагностика базируется на клиническом осмотре и радиологическом исследовании, для которого обычно достаточно стандартных рентгенограмм.
Тактика лечения зависит от наличия смещения:
- Без смещения применяется консервативное лечение (гипсовая иммобилизация сроком от 4 до 7 недель в зависимости от локализации).
- При переломах со смещением и невправимых переломовывихах показано хирургическое вмешательство (открытая репозиция, металлоостеосинтез или скелетное вытяжение).
- После снятия иммобилизации ключевую роль играет длительное ношение индивидуальных супинаторов.
Запомнить три отдела стопы поможет правило «ЗС-П»: Задний (опора и пятка), Средний (стабильный свод), Передний (пальцы и опора при ходьбе).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой механизм характерен для переломов таранной кости?
Переломы таранной кости возникают при сочетании осевой нагрузки и резкого тыльного сгибания стопы, например, при падении с высоты на ноги или при резком торможении автомобиля.
В чем заключается симптом Якобсона при травмах плюсневых костей?
Симптом Якобсона проявляется усилением боли в зоне перелома при надавливании по оси на головку соответствующей плюсневой кости.
Каковы основные осложнения переломов шейки и тела таранной кости?
Из-за нарушения кровоснабжения при таких переломах часто развивается аваскулярный некроз таранной кости.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомо-биомеханические особенности суставов Шопара и Лисфранка
- Классификация переломов таранной кости по степени смещения
- Методики скелетного вытяжения на раме Черкес-Заде
- Отдаленные последствия повреждений зон роста большеберцовой кости у детей
- Профилактика и сроки ношения ортопедических супинаторов после травм стопы
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Травмы стопы» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.