Анатомо-биомеханические особенности и патогенез
Тазобедренный сустав относится к шаровидным. Конгруэнтность его суставных поверхностей дополняется хрящевым лимбом, который также выступает амортизатором при осевых нагрузках. Важнейшая структура сустава — круглая связка, идущая от дна вертлужной впадины к головке бедра. Внутри неё проходят питающие сосуды.
Любой вывих бедра всегда сопровождается разрывом круглой связки и артерии внутри неё. Дополнительно сосуды шейки бедра ущемляются разорванной капсулой и спазмированными мышцами. Возникает острая ишемия головки бедренной кости. Золотое правило: чем дольше сустав остается невправленным, тем тяжелее сосудистые нарушения и выше риск развития асептического некроза.
Механизмы травмы
Вывихи бедра происходят преимущественно при непрямом воздействии огромной силы (например, при дорожно-транспортных происшествиях).
- Задние вывихи: возникают при резком приведении и внутренней ротации согнутого бедра. Классический пример — удар по колену вдоль оси бедра при согнутом тазобедренном суставе. Головка разрывает заднюю часть капсулы и уходит назад.
- Передние вывихи: случаются при фиксированном отведении ноги в состоянии наружной ротации. По правилу рычага первого рода головка упирается в край вертлужной впадины и вывихивается кпереди.
- Центральный вывих: результат осевой нагрузки при нейтральном положении ноги. Головка проламывает дно вертлужной впадины и проникает в полость таза.
Классификация вывихов бедра
В зависимости от направления смещения головки бедренной кости выделяют две большие группы (передние и задние), которые делятся на четыре основных вида:
- Задневерхний (подвздошный) — встречается чаще всего.
- Задненижний (седалищный).
- Передневерхний (лонный) — наиболее редкий.
- Передненижний (запирательный).
Клиническая картина и диагностика
Пациенты жалуются на невыносимую боль, не могут встать на ногу, активные движения отсутствуют. При попытке пассивных движений определяется специфический симптом «пружинящего сопротивления».
Главный диагностический маркер — вынужденное положение конечности:
- Задние вывихи: нога приведена к средней линии и ротирована кнутри. При подвздошном вывихе бедро слегка согнуто (головка пальпируется в ягодичной области выше линии Розера — Нелатона, есть укорочение ноги). При седалищном — бедро согнуто резко (головка определяется кзади и ниже впадины, легко прощупывается при пассивной ротации).
- Передние вывихи: нога отведена и ротирована кнаружи. При лонном вывихе нога разогнута, головка пальпируется под паховой складкой в виде выбухания. При запирательном — выражено сильное сгибание (по другим данным — разгибание) и максимальная наружная ротация, головка выбухает в зоне запирательного отверстия.
При задних и запирательном вывихах можно пальпаторно определить «пустую» вертлужную впадину. Также на стороне поражения палец глубже погружается в ткани снаружи от бедренной артерии.
Осложнения и лечение
Вывихи часто сопровождаются переломами края вертлужной впадины, шейки или головки бедра. При задних вывихах в 12% случаев повреждается седалищный нерв, поэтому неврологический осмотр обязателен. Передние вывихи опасны сдавлением магистральных сосудов бедра.
Тактика ведения:
- Догоспитальный этап: обезболивание и транспортировка на носилках в положении лежа (иммобилизация валиками, так как наложить стандартную шину из-за деформации сложно).
- Вправление: проводится экстренно под наркозом с миорелаксантами (или спинномозговой анестезией). Самый популярный способ — метод Джанелидзе (пациент лежит на животе, больная нога свисает со стола). Важно: метод Джанелидзе противопоказан при лонном вывихе из-за риска перелома шейки бедра.
- Посттравматический период: скелетное вытяжение, затем ходьба на костылях без опоры на поврежденную ногу, функциональная терапия.
Как запомнить положение ноги: Задние вывихи — нога «закрыта» (приведена и ротирована внутрь). Передние вывихи — нога «открыта» (отведена и ротирована наружу).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему вправление вывиха бедра является экстренной процедурой?
Из-за разрыва круглой связки и ущемления сосудов шейки бедра развивается острая ишемия головки. Промедление резко повышает риск развития необратимого асептического некроза.
В чем суть метода Джанелидзе?
Это малотравматичный способ вправления, при котором пациент укладывается на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала с края стола. Сила тяжести и расслабление мышц облегчают процедуру.
Когда способ Джанелидзе противопоказан?
Он категорически противопоказан при передневерхнем (лонном) вывихе, так как тракция в таком положении может привести к ятрогенному перелому шейки бедра.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения метода Джанелидзе и способы Кохера
- Приемы пальпаторного определения пустой вертлужной впадины
- Рентгенологические ориентиры (линия Розера — Нелатона, линия Шентона)
- Центральный вывих бедра и переломы вертлужной впадины
- Алгоритм ведения пациента на скелетном вытяжении после вправления
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вывихи бедра» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Весь раздел «Частная травматология взрослых»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.