Вывихи стопы

Подтаранные вывихи стопы

Эти повреждения встречаются нечасто и возникают в результате непрямого воздействия значительной механической силы. Патогенез заключается в одновременном нарушении анатомических взаимоотношений в двух суставах: таранно-пяточном и таранно-ладьевидном.

Классификация и клиническая картина Различают боковые, передние, задние и сочетанные смещения. На практике преобладают внутренние и задневнутренние вывихи.

• Внутренний вывих: стопа уходит кнутри, принимая положение супинации и варуса. На тыльной поверхности четко пальпируется головка таранной кости, а медиальнее от нее — смещенная ладьевидная кость.
• Задневнутренний вывих: визуально передний отдел стопы кажется укороченным, а пятка — удлиненной.

В обоих случаях присутствует выраженная деформация, разлитая болезненность, а функция опоры полностью утрачена.

Лечебная тактика На догоспитальном этапе показана транспортная иммобилизация и срочная госпитализация. Категорически запрещено пытаться вправить сустав без адекватного обезболивания (наркоза, спинномозговой или проводниковой анестезии) — это провоцирует прогрессирующий отек и трофические нарушения. Закрытое вправление (на примере задневнутреннего вывиха) выполняется так: голень сгибают до 90°, стопу фиксируют за пятку и передний отдел, переводя в крайнее приведение, супинацию и эквинус. Затем производится тракция с давлением изнутри кнаружи и пронацией, пока помощник удерживает голень. После успешной манипуляции накладывают гипс на 3–4 недели. При неудаче показана экстренная операция.

Вывихи в суставе Шопара

Сустав Шопара анатомически образован проксимальным и дистальным рядами предплюсны. Смещение происходит в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном сочленениях вследствие форсированной ротации (отводящей или приводящей) переднего отдела стопы.

Чаще всего диагностируется тыльно-внутренний вывих, при котором дистальный отдел уходит к тылу и медиально. Клинически это проявляется резкой болью, неопороспособностью конечности и характерным выпиранием ладьевидной кости.

Алгоритм лечения:

1. Догоспитальная помощь: анальгетики и задняя шина от пальцев до верхней трети голени.
2. Закрытое вправление: проводится под анестезией экстренно. При тыльно-внутреннем смещении один помощник фиксирует голень и пятку, второй осуществляет тракцию за передний отдел. Хирург давит на предплюсну кнутри, на пятку — кнаружи, а тыльное смещение устраняет надавливанием на ладьевидную кость.
3. Иммобилизация: гипсовая повязка на 8–10 недель.
4. Реабилитация: ЛФК, физиотерапия и обязательное ношение супинаторов не менее года.

Если закрытая репозиция не удалась, прибегают к хирургическому открытому вправлению с трансартикулярной фиксацией спицами (их удаляют через 2–3 недели).

Вывихи в суставе Лисфранка

Данная зона — это сочленение дистального ряда предплюсны с плюсневыми костями. Специфическая особенность этих вывихов заключается в том, что они практически всегда сопровождаются переломами костных структур.

Механизм и виды смещений Травма возникает при прямом ударе или падении на переднюю часть стопы. Вывихи делятся на:

• Полные (смещаются все плюсневые кости) и неполные.
• По вектору смещения: тыльные, подошвенные, боковые и дивергирующие (когда плюсневые кости расходятся в разные стороны).

Абсолютным «лидером» по частоте является тыльно-наружный вывих, который комбинируется с переломом основания II плюсневой кости. Клиническая картина типична для тяжелой травмы: острая боль, массивная отечность и полная невозможность наступить на ногу.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Биомеханика стабильности надколенника и анатомические предпосылки к его вывихам
• Дисплазия и латеропозиция надколенника как причина рецидивов
• Классификация травматических вывихов надколенника (боковые, торсионные, вертикальные)
• Оперативные техники лечения привычного вывиха: операции Крогиуса, Икономова, Мовшовича
• Показания к корригирующим костным остеотомиям при патологии пателло-феморального сустава

Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.