CLL-IPI (международный прогностический индекс ХЛЛ) — онлайн-калькулятор

Q: Что делать при del17p или TP53?

Эти аномалии резко повышают риск и противопоказывают химиотерапию. Препарат выбора — BTK-ингибитор или венетоклакс.

Q: IGHV — обязателен ли тест?

Влияет на выбор терапии и прогноз. По возможности — обязателен. У немутированных пациентов химиоиммунотерапия даёт ремиссию короче.

Q: Шкала меняется со временем?

Возраст и β2-микроглобулин могут меняться. TP53/IGHV клонально стабильны, но новые субклоны (del17p при прогрессии после лечения) меняют прогноз.

Стратификация риска при хроническом лимфолейкозе

Первоисточник: International CLL-IPI working group. Lancet Oncol 2015; 16(8): e348-e358

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Возраст > 65 лет

Стадия Binet B/C или Rai I–IV

del(17p) / мутация TP53

Немутированный IGHV

Сывороточный β2-микроглобулин > 3,5 мг/л

О шкале

CLL-IPI (Chronic Lymphocytic Leukemia International Prognostic Index, International CLL-IPI Working Group, Lancet Oncol 2016) — международный прогностический индекс для хронического лимфоцитарного лейкоза. Объединяет 5 независимых факторов риска: TP53-статус (мутация и/или del17p — 4 балла), статус IGHV (немутированный — 2 балла), β2-микроглобулин > 3,5 мг/л (2), стадия (Rai I–IV или Binet B–C — 1), возраст > 65 лет (1).

Стратификация: 0–1 балл — низкий риск (5-летняя выживаемость 93 %); 2–3 — промежуточный (79 %); 4–6 — высокий (63 %); 7–10 — очень высокий (23 %). Шкала помогает решать о начале терапии (низкий риск часто — watch and wait), выборе препарата (BCR-ингибиторы vs химиоиммунотерапия) и интенсивности наблюдения.

В эпоху таргетной терапии (ибрутиниб, акалабрутиниб, венетоклакс) прогностическая ценность CLL-IPI несколько снизилась — пациенты высокого риска могут достигать длительных ремиссий на BTK-ингибиторах. Тем не менее шкала остаётся стандартом стратификации в российских КР по ХЛЛ и ESMO 2023.

Когда применять

Установленный диагноз ХЛЛ — стратификация при первичной оценке.
Решение о тактике (watch and wait vs терапия).
Выбор стартовой линии терапии (BCR-ингибиторы vs альтернативы).
Стратификация в клинических исследованиях.

Клинический пример

Случай

Мужчина 72 лет с впервые диагностированным ХЛЛ. Стадия Binet B (лимфаденопатия, без анемии и тромбоцитопении). TP53 не мутирован, IGHV не мутирован (немутированный статус), β2-микроглобулин 4,1 мг/л.

Расчёт

TP53 без мутации (0) + IGHV немутированный (2) + β2-микроглобулин > 3,5 (2) + стадия Binet B (1) + возраст > 65 (1) = 6 баллов.

Интерпретация и тактика

Высокий риск (4–6 баллов, 5-летняя выживаемость ~63 % в эпоху до таргетной терапии). Тактика: при наличии критериев активной болезни (нарастающая лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, цитопения, симптомы B) — старт BTK-ингибитора (ибрутиниб, акалабрутиниб) или венетоклакс + обинутузумаб; химиоиммунотерапия (FCR, BR) сейчас отходит на второй план. При отсутствии активности — наблюдение с переоценкой каждые 3 месяца.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Эпоха таргетной терапии меняет прогноз — пациенты высокого риска на BTK-ингибиторах достигают долгих ремиссий.
Не учитывает молодых пациентов с высоким риском, кандидатов на трансплантацию.
Доступность IGHV-секвенирования в РФ ограничена крупными центрами.
Не отражает наличие комплексного кариотипа — независимый фактор плохого прогноза.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Когда начинать терапию ХЛЛ при высоком CLL-IPI?

Только при наличии критериев iwCLL для активной болезни (нарастание лимфоцитоза с временем удвоения < 6 мес, прогрессирующая лимфаденопатия/спленомегалия, анемия Hb < 100, тромбоцитопения < 100, симптомы B). Сама высокая категория CLL-IPI — не показание.

Что делать при del17p или TP53?

Эти аномалии резко повышают риск и противопоказывают химиотерапию. Препарат выбора — BTK-ингибитор или венетоклакс.

IGHV — обязателен ли тест?

Влияет на выбор терапии и прогноз. По возможности — обязателен. У немутированных пациентов химиоиммунотерапия даёт ремиссию короче.

Шкала меняется со временем?

Возраст и β2-микроглобулин могут меняться. TP53/IGHV клонально стабильны, но новые субклоны (del17p при прогрессии после лечения) меняют прогноз.

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.