Прогноз алкогольного гепатита и отбор на стероидную терапию
Первоисточник: Forrest EH et al. Gut 2008; 57(5): 598-603
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS, Forrest EH. и соавт., Gut 2005) — альтернативная шкала тяжести острого алкогольного гепатита. Использует 5 параметров: возраст, лейкоциты, мочевина, ПВ-отношение и билирубин — каждый по 1–3 балла, итог 5–12.
Интерпретация: GAHS ≥ 9 — тяжёлый гепатит с летальностью ~50 % к 28-му дню без терапии и показанием к ГКС; GAHS < 9 — поддерживающая терапия. Преимущество перед Maddrey: учёт лейкоцитоза (отражает системный воспалительный ответ) и мочевины (косвенно — функция почек).
По данным валидации GAHS показывает большую чувствительность для отбора пациентов, реально выигрывающих от ГКС. Российские КР по АБП признают GAHS как альтернативу Maddrey. На практике многие центры используют обе шкалы параллельно.
Мужчина 52 лет, тяжёлый алкогольный гепатит. Лейкоциты 18×10⁹/л, мочевина 9 ммоль/л, ПВ-отношение 1,8, билирубин 220 мкмоль/л.
Возраст ≥ 50 (2) + лейкоциты ≥ 15 (3) + мочевина ≥ 5 (2) + ПВ-отношение 1,5–2,0 (2) + билирубин 125–250 (2) = 11.
GAHS ≥ 9 — тяжёлая форма, 28-дневная летальность ~50 %. Показание к ГКС (преднизолон 40 мг/сут × 28 дней с оценкой Lille на 7-й день). Параллельно — лечение алкогольной зависимости, нутритивная поддержка, профилактика инфекций.
Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.
Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.
31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА