Ответ на стероидную терапию к 7-му дню; порог 0,45
Первоисточник: Louvet A et al. Hepatology 2007; 45(6): 1348-1354
Модель Лилля (Lille Model, Louvet A. и соавт., Hepatology 2007) — динамическая шкала оценки ответа на глюкокортикоидную терапию у пациентов с тяжёлым алкогольным гепатитом. Рассчитывается на 7-й день после начала преднизолона.
Использует 6 параметров: возраст, альбумин, билирубин при поступлении, билирубин на 7-й день, ПВ, креатинин. Результат — число от 0 до 1 (вероятность смерти к 6-му месяцу). Cutoff 0,45: < 0,45 — «ответ» на ГКС (продолжать до 28 дней), ≥ 0,45 — «нет ответа» (отменить ГКС, рассмотреть альтернативы).
Lille — единственная шкала, оценивающая динамический ответ; статические Maddrey и MELD прогнозируют исход на момент поступления, но не отвечают, нужно ли продолжать терапию. По данным Louvet 2007, у пациентов без ответа на ГКС 6-месячная летальность 75 % vs 25 % у респондеров. Российские КР по АБП включают Lille как обязательный этап при ГКС-терапии.
Мужчина 52 лет, тяжёлый алкогольный гепатит, начат преднизолон 40 мг/сут. Возраст 52, альбумин 28 г/л, билирубин при поступлении 250, на 7-й день — 230 мкмоль/л (снижение незначительное), ПВ 21 с, креатинин 110 мкмоль/л.
По формуле Lille с этими параметрами ≈ 0,52.
Lille ≥ 0,45 — нет ответа на ГКС. Тактика: отмена преднизолона (продолжение бесполезно и повышает риск инфекций), оценка для ранней трансплантации в специализированном центре (при условии подтверждённой приверженности абстиненции и психосоциальной оценки), N-ацетилцистеин может рассматриваться, но доказательная база ограничена.
Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.
Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.
31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА