MELD — онлайн-калькулятор

Model for End-Stage Liver Disease — оценка тяжести при циррозе и очереди на трансплантацию

Первоисточник: Kamath PS et al. Hepatology 2001; 33(2): 464-470 (MELD). UNOS модификации округления

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Креатинин сыворотки

мкмоль/л

Общий билирубин

мкмоль/л

МНО

О шкале

MELD (Model for End-stage Liver Disease, Kamath PS. и соавт., Hepatology 2001) — формульная шкала прогнозирования 3-месячной смертности у пациентов с тяжёлым заболеванием печени. Использует 3 объективных параметра: общий билирубин, МНО, креатинин (с 2016 года также натрий — MELD-Na).

Формула: MELD = 3,78×ln(билирубин в мг/дл) + 11,2×ln(МНО) + 9,57×ln(креатинин в мг/дл) + 6,43. Округление к целому. Минимум 6, максимум — 40 (в практике лимитирован).

MELD используется главным образом для распределения в трансплантационном листе печени по приоритету: чем выше MELD, тем выше место в очереди. Также — для прогнозирования исхода после TIPS, при оперативных вмешательствах у пациентов с циррозом, при остром повреждении печени. Российские КР по циррозу включают MELD-Na как стандарт. Преимущество перед Child-Pugh — полная объективность и включение функции почек.

Когда применять

Цирроз печени — оценка тяжести и приоритета в трансплантационном листе.
Перед TIPS — MELD > 18 значимо повышает периоперационный риск.
Оценка операционного риска при плановых хирургических вмешательствах у пациентов с циррозом.
Острая печёночная недостаточность — прогнозирование исхода (хотя King's College более специфично).

Клинический пример

Случай

Женщина 58 лет, цирроз HCV. Билирубин 102 мкмоль/л (6,0 мг/дл), МНО 2,1, креатинин 130 мкмоль/л (1,5 мг/дл), натрий 132 ммоль/л.

Расчёт

MELD-Na ≈ 3,78×ln(6,0) + 11,2×ln(2,1) + 9,57×ln(1,5) + 6,43 + поправка на натрий ≈ 24.

Интерпретация и тактика

MELD-Na 24 — высокий риск 3-месячной смертности (~20 %). Тактика: срочное направление в трансплантационный центр, оптимизация терапии (контроль асцита, профилактика СБП, лактулоза), скрининг ГЦК. При MELD ≥ 15 — трансплантация снижает летальность по сравнению с медикаментозным ведением (правило MELD-15 cutoff).

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Не применима у пациентов на гемодиализе — креатинин не отражает функцию почек, используются модификации.
При остром гепатите без цирроза точность ниже — там King's College или Maddrey.
Не учитывает асцит и энцефалопатию — у части пациентов с низким MELD выраженная клиника.
У пациентов на варфарине МНО искажён — пересчёт сложен.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Чем MELD-Na лучше классического MELD?

Учёт натрия повышает точность прогноза на 5–15 % за счёт лучшей идентификации пациентов с гипонатриемией (маркер тяжёлой портальной гипертензии). С 2016 года — стандарт распределения трансплантатов в США.

С какого MELD рассматривать трансплантацию?

MELD ≥ 15 — порог, при котором трансплантация даёт выигрыш в выживаемости. До 15 риск операции превышает её пользу.

Можно ли применять у пациента с TIPS?

Да, MELD валидирован для прогнозирования пост-TIPS-исхода. MELD > 18 — относительное противопоказание к TIPS.

Как часто пересчитывать?

У кандидатов на трансплантацию в зависимости от MELD: MELD 10 — каждые 12 мес, 11–18 — каждые 3 мес, 19–24 — ежемесячно, ≥ 25 — еженедельно.

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.