Тяжесть алкогольного гепатита; порог ≥ 32 — типичное показание к ГКС
Первоисточник: Maddrey WC et al. Gastroenterology 1978; 75: 193-198
Дискриминантная функция Маддри (DF, Maddrey WC., Gastroenterology 1978) — классическая шкала тяжести острого алкогольного гепатита. Формула: DF = 4,6 × (ПВ пациента − ПВ контроля) + общий билирубин (мг/дл).
DF ≥ 32 определяет «тяжёлый» алкогольный гепатит — состояние с месячной летальностью 30–50 % без терапии и показанием к глюкокортикоидам (преднизолон 40 мг/сут × 28 дней с оценкой ответа по Lille на 7-й день). DF < 32 — лёгкий/средний, обычно достаточно поддерживающей терапии и прекращения алкоголя.
Альтернативные шкалы — GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score) и MELD — могут использоваться параллельно. Maddrey остаётся стандартом для решения о ГКС в большинстве клинических протоколов и российских КР по алкогольной болезни печени.
Мужчина 47 лет, длительный алкогольный анамнез. Госпитализирован с желтухой и асцитом после двухнедельного запоя. Билирубин 9 мг/дл (~154 мкмоль/л), ПВ пациента 20 секунд, ПВ контроля 12 секунд.
DF = 4,6 × (20 − 12) + 9 = 36,8 + 9 = 45,8.
DF ≥ 32 — тяжёлый алкогольный гепатит. Тактика: оценка противопоказаний к ГКС (активная инфекция, ЖКТ-кровотечение, тяжёлая ХБП), при отсутствии — преднизолон 40 мг/сут. На 7-й день — расчёт Lille Score: при < 0,45 — продолжение терапии до 28 дней, при ≥ 0,45 — отмена (нет ответа). Параллельно — обязательное прекращение алкоголя, нутритивная поддержка (≥ 35 ккал/кг и 1,5 г/кг белка), витамины группы B, профилактика СБП.
Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.
Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.
31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА