PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) — онлайн-калькулятор

Q: Когда выбирать PESI, а когда sPESI?

sPESI быстрее и проще, точность сопоставима для стратификации низкого vs высокого риска. PESI даёт более тонкое разделение на 5 классов и предпочтителен в научных работах. В рутинной клинической практике достаточно sPESI.

Q: Можно ли отпустить домой пациента с PESI I?

При классе I и отсутствии сопутствующих проблем (ХСН декомпенсация, беременность, тяжёлая ХБП) и благоприятных социальных условиях — да, на ПОАК с обязательным наблюдением через 48–72 часа.

Q: Что делать при PESI III–IV?

Госпитализация с антикоагулянтной терапией. Дополнительно оценить ЭхоКГ (правожелудочковая дисфункция) и тропонин — при их повышении класс эффективно становится «промежуточно-высоким», и пациент должен наблюдаться в палате с мониторингом.

Q: Используется ли PESI для решения о тромболизисе?

Косвенно. Тромболизис показан при ТЭЛА высокого риска (гемодинамическая нестабильность). При классе IV–V с правожелудочковой дисфункцией и повышенным тропонином — обсуждается тромболизис или системные альтернативы.

Стратификация риска при подтверждённой ТЭЛА (30-дневная смертность)

Первоисточник: Aujesky D et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172(8): 1041-1046

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Возраст

В сумму входит столько баллов, сколько полных лет

лет

Мужской пол

Злокачественное новообразование (активное)

Сердечная недостаточность в анамнезе

Хроническое заболевание лёгких

ЧСС ≥ 110 в минуту

САД < 100 мм рт. ст.

ЧДД ≥ 30 в минуту

Температура тела < 36 °C

Нарушение сознания / дезориентация

Сатурация O₂ < 90%

Повышенный азот мочевины крови (BUN > 43 мг/дл или мочевина > 14 ммоль/л)

О шкале

PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) — прогностическая шкала для оценки 30-дневной смертности у пациентов с подтверждённой ТЭЛА. Разработана D. Aujesky и соавт. (Am J Respir Crit Care Med, 2005) на когорте 15 531 пациента. Включает 11 клинических параметров: возраст, пол, онкологический процесс, ХСН, хронические заболевания лёгких, ЧСС, САД, ЧДД, температура, нарушение сознания, SaO₂.

Сумма баллов делит пациентов на 5 классов риска: I (≤ 65 баллов, летальность 0–1,6 %), II (66–85, 1,7–3,5 %), III (86–105, 3,2–7,1 %), IV (106–125, 4,0–11,4 %), V (>125, 10–24,5 %). Классы I–II считаются низким риском — пациенты могут быть кандидатами на амбулаторное лечение прямыми оральными антикоагулянтами, что подтверждено данными исследования OTPE и одобрено ESC 2019.

Используется после подтверждения ТЭЛА (КТ-ангиопульмонография или сцинтиграфия), а не для предтестовой вероятности. Для решения о госпитализации vs амбулаторном ведении часто применяется упрощённая версия sPESI (всего 6 признаков), которая клинически сопоставима по точности и быстрее в подсчёте.

Когда применять

Подтверждённая ТЭЛА — для решения об интенсивности и месте лечения (амбулатория vs стационар vs ОРИТ).
Стратификация перед выпиской из приёмного отделения — класс I–II допускает раннее ведение на ПОАК дома при благоприятных социальных условиях.
Прогнозирование 30-дневной летальности для планирования наблюдения и беседы с родственниками.
Документирование тяжести в истории болезни и для выбора антикоагулянтной терапии.

Клинический пример

Случай

Женщина 78 лет с подтверждённой ТЭЛА (КТ-АГ — двусторонние сегментарные дефекты). Анамнез: рак молочной железы, ХСН II ФК. ЧСС 112/мин, САД 102 мм рт. ст., ЧДД 26/мин, температура 36,7 °C, ясное сознание, SaO₂ 89 % на воздухе.

Расчёт

Возраст 78 (+78) + женский пол (+10) + рак (+30) + ХСН (+10) + ЧСС > 110 (+20) + ЧДД > 30 — нет, 26 (0) + температура < 36 — нет (0) + SaO₂ < 90 (+20) = 168 баллов.

Интерпретация и тактика

Класс V (очень высокий риск, 30-дневная летальность 10–24,5 %). Показана госпитализация, желательно в ОРИТ. Расширенная диагностика — ЭхоКГ, тропонин, BNP. Терапия — антикоагулянтная в полной дозе; при гемодинамической нестабильности — рассмотреть тромболизис или тромбэктомию.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Применима только при подтверждённой ТЭЛА — не для предтестовой вероятности (для этого Wells/Geneva).
Не учитывает признаки правожелудочковой дисфункции по ЭхоКГ и биомаркеры (тропонин, BNP) — для полной риск-стратификации ESC рекомендует комбинировать с ЭхоКГ при классе III–IV.
У онкологических пациентов рак сам по себе даёт большой вклад (+30), что может завышать класс — клиническая оценка стабильности первична.
Не валидирована при беременности.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Когда выбирать PESI, а когда sPESI?

sPESI быстрее и проще, точность сопоставима для стратификации низкого vs высокого риска. PESI даёт более тонкое разделение на 5 классов и предпочтителен в научных работах. В рутинной клинической практике достаточно sPESI.

Можно ли отпустить домой пациента с PESI I?

При классе I и отсутствии сопутствующих проблем (ХСН декомпенсация, беременность, тяжёлая ХБП) и благоприятных социальных условиях — да, на ПОАК с обязательным наблюдением через 48–72 часа.

Что делать при PESI III–IV?

Госпитализация с антикоагулянтной терапией. Дополнительно оценить ЭхоКГ (правожелудочковая дисфункция) и тропонин — при их повышении класс эффективно становится «промежуточно-высоким», и пациент должен наблюдаться в палате с мониторингом.

Используется ли PESI для решения о тромболизисе?

Косвенно. Тромболизис показан при ТЭЛА высокого риска (гемодинамическая нестабильность). При классе IV–V с правожелудочковой дисфункцией и повышенным тропонином — обсуждается тромболизис или системные альтернативы.

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.