Шкала Уэллса (ТЭЛА) — онлайн-калькулятор

Оценка клинической вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии

Первоисточник: Wells PS et al. Thromb Haemost 2000; 83(3): 416-420

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Клинические признаки ТГВ (отёк, боль при пальпации глубоких вен)

ТЭЛА вероятнее альтернативного диагноза

ЧСС > 100/мин

Иммобилизация ≥ 3 дней или операция за последние 4 нед.

ТГВ или ТЭЛА в анамнезе

Кровохарканье

Злокачественное новообразование (лечение за последние 6 мес. или паллиатив)

О шкале

Шкала Уэллса для тромбоэмболии лёгочной артерии (P. S. Wells и соавт., Ann Intern Med, 2001) — клинический инструмент предтестовой вероятности ТЭЛА. Используется до назначения D-димера и/или КТ-ангиопульмонографии для рациональной сортировки пациентов с подозрением на эмболию.

Шкала включает 7 параметров с дифференцированным весом: клинические признаки ТГВ (3 балла), ТЭЛА вероятнее альтернативного диагноза (3 балла), ЧСС > 100 (1,5), иммобилизация/операция в последние 4 недели (1,5), ТГВ или ТЭЛА в анамнезе (1,5), кровохарканье (1), активный онкологический процесс (1).

Двухуровневая интерпретация: ≤ 4 — ТЭЛА маловероятна (можно исключить с помощью отрицательного D-димера), > 4 — ТЭЛА вероятна (необходима визуализация: КТ-АГ или сцинтиграфия Q/V). Современные рекомендации ESC 2019 и российские КР предпочитают двухуровневую как более простую и достаточно точную.

Когда применять

Пациент с остро возникшей одышкой, плевральной болью или кровохарканьем неуточнённого генеза.
Послеоперационный пациент с тахикардией, гипоксией или необъяснимой синкопой.
Решение о целесообразности D-димера (если шкала указывает на низкую вероятность).
Решение о необходимости КТ-ангиопульмонографии — основной метод верификации при высокой вероятности.

Клинический пример

Случай

Женщина 55 лет, пятые сутки после артропластики коленного сустава. Жалобы на остро возникшую одышку и колющие боли в грудной клетке справа при вдохе. Объективно: ЧСС 108/мин, АД 130/80, SpO₂ 92 % на воздухе, ЧДД 22/мин, в правой голени — отёк и болезненность по ходу глубоких вен. Кровохарканья нет.

Расчёт

Признаки ТГВ (3) + ТЭЛА вероятнее альтернативы (3) + ЧСС > 100 (1,5) + иммобилизация/операция (1,5) = 9 баллов.

Интерпретация и тактика

Высокая предтестовая вероятность ТЭЛА. D-димер не выполняется — он будет почти заведомо положителен. Показана экстренная КТ-ангиопульмонография. Параллельно — оценка тяжести по PESI/sPESI и ЭхоКГ. При подтверждении ТЭЛА — антикоагулянтная терапия в полной дозе.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Субъективность пункта «ТЭЛА вероятнее альтернативы» — точность шкалы зависит от клинической экспертизы врача.
У беременных применяется с оговорками — D-димер физиологически повышен; используются адаптированные алгоритмы (YEARS, беременная Wells).
У пожилых стандартный D-димер часто положителен независимо от ТЭЛА — применяется возрастной порог (возраст × 10 нг/мл).
Не оценивает тяжесть подтверждённой ТЭЛА — для этого используются PESI или sPESI.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Какую версию выбрать — двух- или трёхуровневую?

Современные рекомендации склоняются к двухуровневой как более практичной: ≤ 4 — исключение через D-димер, > 4 — сразу визуализация.

Если Wells низкий, можно ли пропустить D-димер?

Нет. ТЭЛА исключается сочетанием низкой клинической вероятности и отрицательного D-димера. Без D-димера формальное исключение невозможно.

Wells vs Женевская шкала — что использовать?

Точность сопоставима. Женевская объективнее (без субъективного пункта «ТЭЛА вероятнее»), Wells проще и быстрее. Выбирайте по протоколу стационара.

Можно ли использовать у пациента с ХБП?

Шкалу — да. Проблема возникает на этапе КТ-АГ из-за контрастной нефропатии. При СКФ < 30 рассматривают вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию или МР-АГ.

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.