Неотложная помощь

PSS: шкала тяжести острых отравлений

Poisoning Severity Score: степень тяжести острого отравления по наиболее поражённой системе

Первоисточник: Persson H.E. et al. J Toxicol Clin Toxicol 1998; 36(3): 205–213

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Желудочно-кишечный тракт

1 — рвота, диарея, боль, ожоги I ст.; 2 — выраженная длительная рвота, илеус, дисфагия, ограниченные ожоги II ст.; 3 — массивное кровотечение, перфорация, распространённые ожоги II–III ст.

Дыхательная система

1 — кашель, лёгкое диспноэ, лёгкий бронхоспазм; 2 — длительный кашель, стридор, гипоксия, потребность в кислороде; 3 — дыхательная недостаточность (отёк лёгких, РДС, обструкция)

Нервная система

1 — сонливость, атаксия, беспокойство, парестезии; 2 — поверхностная кома с реакцией на боль, спутанность, галлюцинации, редкие судороги; 3 — глубокая кома, угнетение дыхания, эпистатус, генерализованный паралич

Сердечно-сосудистая система

1 — единичные экстрасистолы, лёгкая гипо- или гипертензия; 2 — синусовая брадикардия или тахикардия, частые экстрасистолы, ФП, АВ-блокада I–II ст., ишемия; 3 — выраженная брадикардия или тахикардия, жизнеугрожающие аритмии, шок, инфаркт

Метаболические нарушения

1 — лёгкие кислотно-основные и электролитные сдвиги, лёгкая гипогликемия; 2 — выраженные; 3 — тяжёлые, опасные для жизни

Печень

1 — АСТ/АЛТ в 2–5 раз выше нормы; 2 — в 5–50 раз без клинических признаков печёночной недостаточности; 3 — более чем в 50 раз или признаки печёночной недостаточности

Почки

1 — минимальная протеинурия или гематурия; 2 — массивная протеинурия или гематурия, олигурия, полиурия, креатинин 200–500 мкмоль/л; 3 — почечная недостаточность, анурия, креатинин > 500 мкмоль/л

Кровь

1 — лёгкий гемолиз, метгемоглобин 10–30 %; 2 — гемолиз, метгемоглобин 30–50 %, коагулопатия без кровотечения, анемия, лейко-, тромбоцитопения; 3 — массивный гемолиз, метгемоглобин > 50 %, коагулопатия с кровотечением, тяжёлые цитопении

Мышечная система

1 — лёгкая боль, КФК 250–1500 МЕ/л; 2 — боль, ригидность, фасцикуляции, КФК 1500–10 000; 3 — сильная боль, выраженная ригидность, рабдомиолиз с осложнениями, КФК > 10 000, компартмент-синдром

Местное воздействие на кожу

1 — раздражение, ожоги I ст. или II ст. < 10 % поверхности; 2 — ожоги II ст. 10–50 % (у детей 10–30 %) или III ст. < 2 %; 3 — ожоги II ст. > 50 % (у детей > 30 %) или III ст. > 2 %

Местное воздействие на глаза

1 — раздражение, покраснение, слезотечение, лёгкий отёк век; 2 — выраженное раздражение, эрозия роговицы, точечные язвы; 3 — язвы роговицы (не точечные), перфорация, стойкое повреждение

Местный эффект от укуса

1 — локальный отёк, зуд, лёгкая боль; 2 — отёк всей конечности, локальный некроз, умеренная боль; 3 — отёк конечности с переходом на соседние области, обширный некроз, сильная боль

О шкале

Шкала тяжести отравлений (Poisoning Severity Score, PSS) создана Европейской ассоциацией токсикологических центров и клинических токсикологов совместно с программой ВОЗ по химической безопасности (Persson и соавт., 1998). Она даёт единый язык описания тяжести острого отравления независимо от вида токсиканта.

Оцениваются 12 систем: ЖКТ, дыхательная, нервная, сердечно-сосудистая, метаболические нарушения, печень, почки, кровь, мышцы, местное действие на кожу, глаза и эффект укусов. По каждой выбирается степень 0–3 по самому тяжёлому симптому, наблюдавшемуся за время отравления. Итог — наибольшая из степеней: 0 — нет признаков, 1 — лёгкое, 2 — средней тяжести, 3 — тяжёлое, 4 — смертельное.

Оценка опирается только на клинику, а не на дозу или концентрацию яда. Шкала приведена в клинических рекомендациях Минздрава по острым отравлениям.

Когда применять

Формулировка степени тяжести в диагнозе острого отравления.
Решение о госпитализации в токсикологическое отделение или ОРИТ.
Статистика токсикологических центров.
Ретроспективная оценка исхода.

Клинический пример

Случай

Мужчина 34 лет, отравление опиоидами: поверхностная кома с реакцией на боль, брадипноэ, сатурация 88 %, АД 100/60.

Расчёт

Нервная система — 2; дыхательная система — 2 (гипоксия, нужен кислород); сердечно-сосудистая — 0–1. Максимум — 2.

Интерпретация и тактика

PSS 2 — отравление средней тяжести. При угнетении дыхания с дыхательной недостаточностью степень повышается до 3.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Итоговая оценка ретроспективна: учитывается максимальная тяжесть за всё время.
Не предназначена для прогноза в момент поступления.
Не учитывает потенциальную опасность токсиканта при бессимптомном течении.
Критерии частично субъективны.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Как получается итоговая степень?

Берётся максимальная степень среди всех систем органов.

Учитывается ли доза яда?

Нет, только клинические проявления.

Когда оценивать?

Итоговую степень — по завершении случая.

Что означает PSS 0?

Симптомов, связанных с отравлением, не было.

Бесплатные видеоуроки по теме

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.