Загрузка статьи...
Пневмоторакс: классификация, диагностика и неотложное лечение
Определение и классификация
Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости → коллапс лёгкого. Спонтанный первичный: без заболеваний лёгких, типичный пациент — молодой высокий худой мужчина (разрыв апикальных блеб). Спонтанный вторичный: на фоне ХОБЛ, туберкулёза, муковисцидоза. Травматический: ранение, перелом рёбер, ятрогенный (пункция подключичной вены, ИВЛ). Напряжённый: клапанный механизм → нарастающее давление → смещение средостения → жизнеугрожающее состояние.
Клиника
Внезапная боль в грудной клетке + одышка. Физикально: ослабление дыхания на стороне поражения, тимпанит при перкуссии, ↓ голосового дрожания. Напряжённый пневмоторакс: + набухание шейных вен, тахикардия, гипотензия, смещение трахеи в здоровую сторону, подкожная эмфизема.
Диагностика
Рентген ОГК на выдохе: полоска воздуха без лёгочного рисунка, визуализация висцеральной плевры. КТ: золотой стандарт (выявляет малые пневмотораксы, определяет причину). УЗИ: отсутствие «скольжения лёгкого» (lung sliding) и «хвоста кометы» — быстрая прикроватная диагностика. Напряжённый пневмоторакс — клинический диагноз! Не тратить время на рентген.
Лечение: алгоритм
| Ситуация | Тактика |
|---|---|
| Малый (<2 см), первичный, стабильный | Наблюдение + кислород (ускоряет резорбцию в 4 раза) |
| Большой (>2 см) первичный | Аспирация иглой → если неэффективно → дренаж |
| Вторичный (любой размер) | Дренирование по Бюлау (дренаж с клапаном) |
| Напряжённый | Экстренная декомпрессия: толстая игла во II м/р по среднеключичной линии → затем дренирование |
| Рецидивирующий | Видеоторакоскопия (VATS): резекция блеб + плевродез |
Дренирование по Бюлау
Дренаж устанавливается в IV–V межреберье по средней подмышечной линии (triangle of safety). Трубка присоединяется к подводному клапану: воздух выходит при выдохе, но не поступает обратно на вдохе. Критерий удаления: отсутствие сброса воздуха 24 ч + полное расправление лёгкого на рентгене.
FAQ: пневмоторакс
Почему при напряжённом пневмотораксе нельзя ждать рентген? Нарастающее давление → смещение средостения → перегиб полых вен → ↓ венозный возврат → обструктивный шок → остановка сердца. Декомпрессия должна быть немедленной.
Когда показан плевродез? После второго эпизода первичного спонтанного пневмоторакса или после первого вторичного (высокий риск рецидива).
Смотрите также: Рентген ОГК · Аускультация · Пневмония · Каталог хирургии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Общая хирургия
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы