Содержание · 8 разделов
Сегменты лёгких — тема, которую спрашивают на анатомии, потом на пропедевтике (аускультация «по сегментам»), на лучевой диагностике (описание рентгенограммы) и на хирургии (сегментэктомия). Запоминать их как список из 20 названий бесполезно: нужна логика деления и картинка, где какой сегмент лежит. Ниже — таблица, принципы и проекции.
Что такое бронхолёгочный сегмент
Сегмент — участок лёгкого, вентилируемый сегментарным бронхом (бронх 3-го порядка) и кровоснабжаемый соответствующей ветвью лёгочной артерии; имеет форму пирамиды с верхушкой к корню лёгкого и основанием к поверхности. Сегменты отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, в которых проходят межсегментарные вены. Это делает сегмент анатомической единицей, которую можно удалить отдельно, и единицей, в пределах которой чаще всего располагается очаговый процесс.
Таблица сегментов
| № | Правое лёгкое | Доля | Левое лёгкое | Доля |
|---|---|---|---|---|
| S1 | Верхушечный (apicalis) | Верхняя | Верхушечно-задний (apicoposterior), S1+2 | Верхняя |
| S2 | Задний (posterior) | |||
| S3 | Передний (anterior) | Передний (anterior) | ||
| S4 | Латеральный (lateralis) | Средняя | Верхний язычковый (lingularis superior) | |
| S5 | Медиальный (medialis) | Нижний язычковый (lingularis inferior) | ||
| S6 | Верхний (superior) | Нижняя | Верхний (superior) | Нижняя |
| S7 | Медиальный базальный (basalis medialis) | Медиальный базальный — часто отсутствует или сливается с S8 | ||
| S8 | Передний базальный (basalis anterior) | Передний базальный | ||
| S9 | Латеральный базальный (basalis lateralis) | Латеральный базальный | ||
| S10 | Задний базальный (basalis posterior) | Задний базальный |
Итого: в правом лёгком 10 сегментов, в левом — 8–10 (чаще считают 9: S1+2 объединены, S7 обычно нет). Нумерация одинакова с обеих сторон, что и нужно запомнить в первую очередь: S6 — всегда верхний сегмент нижней доли, S10 — задний базальный.
Чем отличаются правое и левое лёгкое
- Правое — три доли (верхняя, средняя, нижняя), две щели (косая и горизонтальная); левое — две доли и одна косая щель.
- Средней доле правого лёгкого в левом соответствует язычок (lingula) — часть верхней доли с сегментами S4 и S5.
- В левом лёгком S1 и S2 имеют общий бронх — сегмент S1+2.
- Правый главный бронх короче, шире и отходит более вертикально — поэтому инородные тела и аспират чаще попадают вправо.
- Левое лёгкое уже и длиннее из-за сердечной вырезки.
Как запомнить
Верхняя доля — «верхушечный, задний, передний» (1–2–3, сверху вниз и сзади наперёд). Средняя доля / язычок — «латеральный, медиальный» справа и «верхний, нижний язычковый» слева (4–5). Нижняя доля — верхний (6) и четыре базальных по кругу: медиальный (7), передний (8), латеральный (9), задний (10) — по часовой стрелке, если смотреть на правое лёгкое снизу. Мнемоника для базальных: «МПЛЗ» — «Моя Правая Лёгкая Зона».
Проекция сегментов на рентгенограмме
В прямой проекции сегменты накладываются друг на друга, и точно локализовать очаг по одной прямой рентгенограмме нельзя — нужна боковая. Ориентиры:
| Зона на прямой рентгенограмме | Какие сегменты проецируются |
|---|---|
| Верхушка над ключицей | S1 (S1+2 слева) |
| Подключичная зона | S2 (сзади) и S3 (спереди) — накладываются |
| Прикорневая зона | S6 (сзади), S3, S4–5 |
| Нижнее поле у сердца | S5, S7, S8 (спереди) |
| Нижнее поле латерально | S4, S9 |
| Над диафрагмой у позвоночника | S10 (сзади) |
На боковой рентгенограмме косая щель идёт от уровня Th3–4 сзади вниз и вперёд к диафрагме; всё, что кзади от неё, — нижняя доля (S6 вверху, S10 внизу у позвоночника, S8 у передней части диафрагмы). Горизонтальная щель справа отделяет среднюю долю на уровне IV ребра спереди. Очаг в верхней доле на боковом снимке лежит кпереди от косой щели, в нижней — кзади. Подробнее — в статье Рентген органов грудной клетки: алгоритм описания.
Клиническое значение: типичные локализации
- Туберкулёз — S1, S2, S6 (верхушечные и задние сегменты: хуже вентилируются, лучше аэрируются кислородом, слабее лимфоотток).
- Аспирационная пневмония — у лежащего: S2 и S6 (задние); у стоящего/сидящего: S8–S10 (базальные), чаще справа.
- Внебольничная пневмония — чаще нижние доли, S9–S10; у детей — S4–S5 и S6.
- Синдром средней доли — ателектаз S4–S5 из-за длинного узкого среднедолевого бронха, окружённого лимфоузлами.
- Инфаркт лёгкого при ТЭЛА — субплеврально в базальных сегментах нижних долей.
- Периферический рак — чаще S3 и S6; центральный — сегментарные и долевые бронхи верхних долей.
Сегменты и аускультация
Спереди над ключицей выслушивается S1, под ключицей — S3, в подмышечной области — S4–S5 справа и язычок слева, S9; сзади над лопаткой — S1–S2, межлопаточно — S6 (на уровне угла лопатки), ниже лопатки — S10, по подмышечной линии — S9. Зная это, по локализации хрипов можно назвать сегмент до рентгенограммы. Схемы точек аускультации — в справочнике по пропедевтике.
Частые вопросы
Сколько сегментов в левом лёгком — 8, 9 или 10? По Международной анатомической номенклатуре — 10, из них S1 и S2 имеют общий бронх, а S7 непостоянен. В российских учебниках чаще «9–10». На экзамене безопасный ответ: «10 сегментов, причём S1 и S2 объединены в S1+2, а S7 часто отсутствует».
Какой сегмент самый большой? S10 (задний базальный) и S6 — в нижних долях.
Почему сегмент, а не доля, — единица описания? Потому что очаговые процессы ограничены сегментом соединительнотканными перегородками, и сегмент можно удалить изолированно.
Смотрите также: Пневмония: диагностика и лечение · Туберкулёз · Пневмоторакс · Справочник по анатомии