Загрузка статьи...
Нормальные показатели ликвора (СМЖ): справочная таблица для дифференциальной диагностики
Нормальные показатели спинномозговой жидкости
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Давление (лёжа) | 80–180 мм H₂O (6–13 мм рт.ст.) |
| Цвет, прозрачность | Бесцветный, прозрачный |
| Цитоз (клетки) | <5 клеток/мкл (лимфоциты) |
| Белок | 0.15–0.45 г/л (15–45 мг/дл) |
| Глюкоза | 2.2–3.9 ммоль/л (40–70 мг/дл) или 50–80% от сывороточной |
| Хлориды | 118–132 ммоль/л |
| Лактат | <2.1 ммоль/л |
Изменения ликвора при менингитах
| Параметр | Бактериальный | Вирусный | Туберкулёзный | Грибковый (крипто) |
|---|---|---|---|---|
| Давление | ↑↑ | N / ↑ | ↑↑ | ↑↑ |
| Вид | Мутный | Прозрачный | Опалесцирующий, паутинная плёнка | Прозрачный / мутный |
| Цитоз | 1000–10000 (нейтрофилы) | 10–500 (лимфоциты) | 100–500 (лимфоциты) | 20–500 (лимфоциты) |
| Белок | ↑↑ (1–5 г/л) | N / слегка ↑ | ↑↑ (1–5 г/л) | ↑ (0.5–2 г/л) |
| Глюкоза | ↓↓ | N | ↓↓ | ↓↓ |
| Лактат | ↑↑ (>3.5) | N | ↑ | ↑ |
Мнемоника: «кто ест глюкозу?»
Бактерии, грибы и микобактерии потребляют глюкозу → ↓ глюкоза в ликворе. Вирусы — внутриклеточные, не потребляют глюкозу из ликвора → норма. Это ключевой дифференциальный признак на экзамене.
Дополнительные исследования ликвора
Окраска по Граму: быстрая идентификация бактерий. Бактериологический посев: золотой стандарт, определение чувствительности. ПЦР: высокая чувствительность (HSV-энцефалит, туберкулёз, энтеровирусы). Латекс-агглютинация: антигены менингококка, пневмококка, GBS, H. influenzae, криптококка. Тушевая проба (India ink): Cryptococcus neoformans (капсула). Олигоклональные полосы: рассеянный склероз.
Ксантохромия
Жёлтое окрашивание ликвора — признак субарахноидального кровоизлияния (САК). Появляется через 6–12 ч после САК (распад гемоглобина → оксигемоглобин → билирубин). Позволяет отличить САК от «путевой» крови (артефакт пункции): при путевой крови ликвор светлеет в последующих пробирках, ксантохромия — однородная.
FAQ: ликвор
Зачем определять лактат в ликворе? Лактат >3.5 ммоль/л с высокой вероятностью указывает на бактериальную этиологию. Не зависит от сывороточного уровня (в отличие от глюкозы). Полезен, когда антибиотики начаты до пункции.
Что такое белково-клеточная диссоциация? ↑ белок при нормальном цитозе — характерно для синдрома Гийена-Барре, полиневропатий, опухолей спинного мозга.
Смотрите также: Менингит · Инсульт · Рассеянный склероз · Каталог неврологии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Неврология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы