Треугольники шеи: границы, содержимое и клиническое значение

Треугольники шеи — топографические области, знание которых необходимо хирургам, анестезиологам и анатомам. Каждый треугольник имеет чёткие границы и содержит определённые сосуды, нервы и органы. В этой статье — полная систематизация с таблицами, клиническим значением и мнемониками.

Два основных треугольника шеи

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКС/ГКСМ) делит шею на два больших треугольника:

Треугольник	Границы	Расположение
Передний (медиальный)	Спереди — срединная линия шеи, сзади — ГКСМ, сверху — нижний край нижней челюсти	Содержит органы шеи (гортань, трахея, щитовидная железа, сосуды)
Задний (латеральный)	Спереди — ГКСМ, сзади — трапециевидная мышца, снизу — ключица	Содержит лестничные мышцы, подключичные сосуды, плечевое сплетение

Подразделения переднего треугольника

Треугольник	Границы	Содержимое	Клиническое значение
Поднижнечелюстной	Снизу — переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы, сверху — нижняя челюсть	Поднижнечелюстная слюнная железа, лицевая артерия и вена, лимфоузлы, подъязычный нерв (XII)	Удаление поднижнечелюстной железы, лимфаденэктомия. Берегите XII нерв и краевую ветвь VII!
Подподбородочный	По бокам — передние брюшки двубрюшных мышц, снизу — подъязычная кость	Лимфоузлы, мелкие вены	Дренирование абсцессов дна полости рта, метастазы рака нижней губы/подбородка
Сонный	Сверху — заднее брюшко двубрюшной, спереди — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной, сзади — ГКСМ	Общая и внутренняя сонные артерии, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв (X), верхний гортанный нерв	Каротидная эндартерэктомия, доступ к щитовидной железе. Бифуркация сонной артерии — на уровне верхнего края щитовидного хряща
Мышечный (лопаточно-трахеальный)	Сверху — лопаточно-подъязычная, латерально — ГКСМ, медиально — срединная линия	Щитовидная и паращитовидные железы, трахея, возвратный гортанный нерв, нижняя щитовидная артерия	Тиреоидэктомия, трахеостомия. Повреждение возвратного нерва → осиплость голоса

Подразделения заднего треугольника

Треугольник	Границы	Содержимое	Клиническое значение
Лопаточно-ключичный (подключичный)	Сверху — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной, спереди — ГКСМ, снизу — ключица	Подключичная артерия (3-я часть), подключичная вена, плечевое сплетение, наружная яремная вена	Катетеризация подключичной вены, блокада плечевого сплетения, ранения подключичных сосудов
Лопаточно-трапециевидный	Спереди — ГКСМ, сзади — трапециевидная, снизу — лопаточно-подъязычная	Добавочный нерв (XI), шейное сплетение (кожные ветви), лимфоузлы задней цепи	Биопсия лимфоузлов: осторожно с XI нервом! Повреждение → невозможность поднять руку выше горизонтали

Фасции шеи

Шея имеет 3 фасции (по Международной анатомической номенклатуре):

Поверхностная фасция (подкожная) — окутывает platysma
Собственная фасция (поверхностный листок) — образует влагалище для ГКСМ и трапециевидной, капсулу поднижнечелюстной и околоушной желёз
Глубокая фасция:
- Предтрахеальная пластинка — окутывает подподъязычные мышцы, щитовидную железу
- Предпозвоночная пластинка — покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы
- Сонное влагалище (carotid sheath) — окружает сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв

Клинически важные ориентиры

Бифуркация общей сонной артерии — верхний край щитовидного хряща (уровень C3-C4)
Перстневидный хрящ — уровень C6 (ориентир для крикотиреотомии, начало трахеи)
Точка Эрба — середина заднего края ГКСМ: здесь выходят 4 кожных нерва шейного сплетения (малый затылочный, большой ушной, поперечный нерв шеи, надключичные)
Добавочный нерв (XI) — пересекает задний треугольник поверхностно → легко повреждается при биопсии лимфоузлов

Часто задаваемые вопросы

Почему при тиреоидэктомии важно идентифицировать возвратный гортанный нерв?

Возвратный гортанный нерв (ветвь X) иннервирует все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. Он проходит в трахеопищеводной борозде рядом с нижней щитовидной артерией — зона операции при тиреоидэктомии. Одностороннее повреждение → осиплость голоса (парез голосовой складки). Двустороннее → стридор, асфиксия (экстренная интубация/трахеостомия).

Где выполняется трахеостомия и крикотиреотомия?

Трахеостомия — между 2 и 3 (или 3 и 4) кольцами трахеи, ниже перешейка щитовидной железы. Крикотиреотомия (экстренная) — через перстнещитовидную мембрану (между щитовидным и перстневидным хрящами), уровень C5-C6. Крикотиреотомия быстрее и безопаснее в экстренной ситуации.

Изучайте топографическую анатомию через интерактивные уроки на платформе. Связанные темы: черепные нервы, мышцы верхней конечности, острый живот. Используйте клинические калькуляторы для анатомических расчётов.

Связанные инструменты: Уроки: Топографическая анатомия

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы