Содержание · 9 разделов
Сроки прорезывания зубов спрашивают на пропедевтике детских болезней, на педиатрии и на всех стоматологических кафедрах, причём формулировки разные: педиатр считает зубы как показатель биологического возраста, стоматолог — как основу для диагностики нарушений развития. Ниже — обе таблицы, формулы и границы, за которыми задержка перестаёт быть вариантом нормы.
Молочные зубы: сроки и порядок
| Зуб | Нижняя челюсть, мес | Верхняя челюсть, мес | Порядок |
|---|---|---|---|
| Центральные резцы | 6–8 | 8–10 | 1 |
| Боковые резцы | 10–12 | 9–12 | 2 |
| Первые моляры | 12–16 | 12–16 | 3 |
| Клыки | 16–20 | 16–20 | 4 |
| Вторые моляры | 20–30 | 20–30 | 5 |
Всего 20 молочных зубов: по 2 резца, 1 клыку и 2 моляра в каждой половине челюсти; премоляров в молочном прикусе нет. Полный молочный прикус формируется к 2–2,5 годам. Первыми прорезываются нижние центральные резцы — исключение из правила «нижние раньше верхних» составляют боковые резцы, которые на верхней челюсти нередко появляются раньше.
Формулы для молочных зубов
- Число зубов до 2 лет: X = n − 4, где n — возраст в месяцах. В 10 месяцев — 6 зубов, в год — 8, в 18 месяцев — 14.
- Ориентиры: 1 год — 8 зубов (все резцы), 2 года — 16–20.
Формула работает с 6 до 24 месяцев и даёт среднее; отклонение на 2–4 зуба в обе стороны — норма.
Постоянные зубы: сроки и порядок
| Зуб | Нижняя челюсть, лет | Верхняя челюсть, лет |
|---|---|---|
| Первые моляры («шестёрки») | 6–7 | 6–7 |
| Центральные резцы | 6–7 | 7–8 |
| Боковые резцы | 7–8 | 8–9 |
| Клыки | 9–10 | 11–12 |
| Первые премоляры | 10–12 | 10–11 |
| Вторые премоляры | 11–12 | 10–12 |
| Вторые моляры | 11–13 | 12–13 |
| Третьи моляры | 17–25 | 17–25 |
Первые постоянные моляры прорезываются позади молочных вторых моляров, ничего не заменяя, — родители часто принимают их за молочные, и это самая частая причина запущенного кариеса «шестёрок». Смена молочных зубов на постоянные идёт с 6 до 12–13 лет; порядок повторяет порядок прорезывания молочных. Всего 28 постоянных зубов без третьих моляров, 32 — с ними; у части людей зубы мудрости не закладываются вовсе.
Формула для постоянных зубов
X = 4n − 20, где n — возраст в годах (для 6–12 лет). В 7 лет — 8 постоянных зубов, в 10 — 20. Как и для молочных, формула даёт среднее.
Зубная формула
В педиатрии зубы записывают дробью: в числителе — верхняя челюсть, в знаменателе — нижняя, по сторонам (справа / слева). В стоматологии используют международную систему ВОЗ (ISO 3950): квадранты нумеруются 1–4 для постоянных зубов (1 — верхний правый, 2 — верхний левый, 3 — нижний левый, 4 — нижний правый, по часовой стрелке от взгляда врача) и 5–8 для молочных; второй знак — номер зуба от центра (1 — центральный резец, 8 — третий моляр). Так, 36 — первый моляр нижней челюсти слева, 51 — молочный центральный резец верхней челюсти справа. Тренажёр на одонтограмме с поиском зуба по номеру есть в разделе пропедевтической стоматологии на платформе.
Признаки прорезывания и что с ними делать
Слюнотечение, желание грызть, беспокойство, субфебрилитет до 37,5 °C, разжижение стула — допустимы в день-два прорезывания. Лихорадка выше 38 °C, диарея, кашель, насморк — не симптомы прорезывания, а инфекция, совпавшая по времени; списывать их на зубы — классическая ошибка. Облегчение: прорезыватели, лёгкий массаж десны; гели с лидокаином у детей до 2 лет не рекомендуются.
Задержка и нарушения прорезывания
| Ситуация | Когда это отклонение | О чём думать |
|---|---|---|
| Нет ни одного молочного зуба | После 12 месяцев | Рахит, гипотиреоз, недоношенность, наследственные синдромы, адентия |
| Раннее прорезывание | До 4 месяцев; зубы при рождении (натальные) | Чаще вариант нормы; натальные зубы удаляют при подвижности |
| Нарушение порядка | Клыки раньше резцов и т. п. | Эндокринные нарушения, локальные причины |
| Задержка смены зубов | Нет постоянных резцов к 8 годам | Ретенция, сверхкомплектные зубы, гипотиреоз; рентген |
| Нет молочного зуба, постоянный не идёт | Более 6 месяцев после потери | Адентия, ретенция — ортопантомограмма |
Задержка прорезывания в сочетании с задержкой закрытия большого родничка, мышечной гипотонией и отставанием в росте — повод проверить гормоны щитовидной железы и уровень витамина D.
Биологический возраст по зубам
Число зубов — один из критериев биологического возраста в педиатрии наряду с костным возрастом и половым развитием. Ребёнок с 4 зубами в год не «отстаёт», если остальные показатели в норме, — разброс велик, а наследственность влияет сильно: поздние зубы у родителей обычно означают поздние зубы у ребёнка.
Частые вопросы
Сколько зубов должно быть в год? В среднем 8 (по формуле n − 4), допустимо от 4 до 12.
Какие зубы прорезываются первыми из постоянных? Первые моляры и нижние центральные резцы, примерно одновременно в 6–7 лет.
Нужно ли лечить молочные зубы, если они всё равно выпадут? Да: кариес молочного зуба переходит в пульпит и периодонтит, разрушает зачаток постоянного и нарушает прикус. Молочные моляры стоят до 10–12 лет.
Смотрите также: Физическое развитие ребёнка · Нормы ЧСС, АД и ЧДД у детей · Программа по факультетам · Курс «Педиатрия»