Содержание · 9 разделов
Нормы пульса, давления и дыхания у ребёнка меняются каждый год жизни, и «взрослые» ориентиры 60–80 в минуту и 120/80 для педиатрии бесполезны. Ниже — таблицы по возрастам, формулы, которые спрашивают на экзамене по пропедевтике детских болезней, и правила, когда отклонение от нормы — физиология, а когда повод для обследования.
Частота сердечных сокращений
| Возраст | ЧСС в покое, уд/мин (норма) | Средняя |
|---|---|---|
| Новорождённый | 120–160 | 140 |
| 1–6 мес | 110–150 | 130 |
| 6–12 мес | 100–140 | 120 |
| 1–2 года | 95–130 | 110 |
| 2–5 лет | 85–120 | 100 |
| 5–8 лет | 75–110 | 90 |
| 8–12 лет | 70–100 | 85 |
| 12–15 лет | 60–95 | 75 |
| Старше 15 лет | 60–80 | 70 |
Считать пульс у ребёнка до года нужно за полную минуту: дыхательная аритмия и реакция на осмотр дают разброс в 20–30 ударов. Тахикардией считают превышение верхней границы возрастной нормы в покое при повторном измерении; на каждый градус лихорадки ЧСС растёт примерно на 10 ударов — это не патология. Брадикардия у ребёнка — всегда повод для ЭКГ: у детей она чаще вторична (гипоксия, повышение внутричерепного давления, блокады).
Частота дыхания
| Возраст | ЧДД в покое, в мин | Соотношение ЧДД : ЧСС |
|---|---|---|
| Новорождённый | 40–60 | 1 : 2,5–3 |
| 1–12 мес | 30–40 | 1 : 3–3,5 |
| 1–3 года | 25–30 | 1 : 3,5–4 |
| 4–6 лет | 22–25 | 1 : 4 |
| 7–10 лет | 18–22 | 1 : 4 |
| 11–15 лет | 16–20 | 1 : 4–4,5 |
У новорождённого дыхание нерегулярное: паузы до 5–10 секунд (периодическое дыхание) — норма, апноэ дольше 20 секунд или с брадикардией и цианозом — нет. Критерии тахипноэ по ВОЗ для диагностики пневмонии: ≥60 в минуту до 2 месяцев, ≥50 — в 2–12 месяцев, ≥40 — от 1 года до 5 лет. Соотношение ЧДД к ЧСС полезно при лихорадке: если дыхание учащается сильнее пульса (1 : 2 и меньше), думать о поражении лёгких.
Артериальное давление
| Возраст | Систолическое, мм рт. ст. | Диастолическое, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| Новорождённый | 60–75 | 35–50 |
| 1–12 мес | 75–95 | 45–60 |
| 1–3 года | 85–100 | 50–65 |
| 4–6 лет | 90–105 | 55–70 |
| 7–10 лет | 95–110 | 60–75 |
| 11–14 лет | 100–120 | 65–80 |
| 15–17 лет | 105–125 | 65–85 |
Формулы расчёта АД у детей
На экзамене спрашивают ориентировочные формулы, которые используются в отсутствие центильных таблиц:
- Дети старше 1 года (Попов): САД = 90 + 2n, ДАД = 60 + n, где n — возраст в годах. Для 7 лет: 104/67.
- Дети до 1 года: САД = 76 + 2m, где m — возраст в месяцах; ДАД — от 1/2 до 2/3 систолического.
- Нижняя граница нормы систолического (для оценки гипотензии при шоке): 70 + 2n у детей 1–10 лет; менее 60 — у новорождённого, менее 70 — до года.
Точная оценка — по центильным таблицам с учётом пола, возраста и роста: артериальная гипертензия у ребёнка — это САД и/или ДАД на уровне 95-го центиля и выше при трёх измерениях в разные дни; 90–95-й центиль — «высокое нормальное». У подростков от 13 лет используют взрослые пороги: 130/80 и выше.
Как измерять АД ребёнку
Манжета должна закрывать 2/3 длины плеча (по ширине 40 % окружности плеча); узкая манжета завышает результат, широкая — занижает. Ребёнок сидит 5 минут в покое, рука на уровне сердца, измерение трижды с интервалом 1–2 минуты, учитывается среднее из двух последних. У детей до 3 лет на осмотре АД рутинно не измеряют; показания — недоношенность, пороки сердца и почек, приём препаратов, повышающих давление.
Когда отклонение — норма
- Дыхательная аритмия у детей и подростков — учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе; исчезает при задержке дыхания.
- Тахикардия при плаче, кормлении, лихорадке, после активной игры.
- Брадикардия у тренированных подростков-спортсменов (до 50 в покое) при нормальной ЭКГ.
- Разница АД на руках до 10 мм рт. ст.; на ногах давление выше, чем на руках, на 10–20 мм рт. ст. (обратное соотношение — повод исключить коарктацию аорты).
Когда отклонение — патология
Стойкая тахикардия в покое без лихорадки — анемия, гипертиреоз, миокардит, нарушения ритма. Тахипноэ с втяжением уступчивых мест грудной клетки — дыхательная недостаточность. Гипертензия у ребёнка младше 10 лет в большинстве случаев вторичная: болезни почек, коарктация, эндокринные причины — требуется обследование, а не наблюдение. Гипотензия с тахикардией и удлинением времени наполнения капилляров более 2 секунд — признаки шока; у детей давление падает поздно, поэтому ориентируются прежде всего на пульс и перфузию.
Шпаргалка для экзамена
| Возраст | ЧСС | ЧДД | АД |
|---|---|---|---|
| Новорождённый | 140 | 40–60 | 70/40 |
| 1 год | 120 | 30–35 | 90/60 |
| 5 лет | 100 | 25 | 100/65 |
| 10 лет | 85 | 20 | 110/70 |
| 15 лет | 75 | 16–18 | 120/75 |
Частые вопросы
Какой пульс у новорождённого во сне? Ниже бодрствования на 20–30 ударов — 100–120 считается нормой, если ребёнок розовый и дышит ровно.
Чем отличаются нормы ВОЗ и российских учебников? Непринципиально: российские учебники (Мазурин, Воронцов) дают средние значения, ВОЗ и AAP — диапазоны и центили. В задачах используйте формулы и средние, в клинике — центильные таблицы.
Какая формула для ЧСС? Общепринятой формулы нет; ориентир: после года ЧСС ≈ 100 − 2n до 10 лет, далее приближается к взрослой.
Смотрите также: Физическое развитие ребёнка: нормы и центили · Формулы в педиатрии · Шкала Апгар · Курс «Педиатрия»