Общая характеристика крови
Кровь — циркулирующая по сосудам жидкая ткань, состоящая из плазмы (55–60%) и форменных элементов (40–45%). Она выполняет дыхательную, трофическую, защитную, выделительную и гомеостатическую функции.
Плазма — межклеточное вещество, на 90–93% состоящее из воды. Сухой остаток (7–10%) включает альбумины, глобулины, фибриноген, аминокислоты, углеводы, липиды, гормоны, ферменты, кофакторы, витамины и ионы. pH плазмы составляет около 7,36. К форменным элементам относят эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
Эритроциты и гемоглобин
Эритроциты — постклеточные структуры, утратившие в ходе развития ядро и часть органелл; они высокодифференцированы и не способны к делению. Их количество у мужчин 3,9–5,5 × 10¹²/л, у женщин 3,7–4,9 × 10¹²/л.
- До 90% эритроцитов — дискоциты (двояковогнутые); встречаются планоциты, эхиноциты, стоматоциты, сфероциты.
- Старение идёт путём кренирования (зубцов на плазмолемме) или инвагинации; завершается гемолизом с образованием «теней».
- Ретикулоциты — молодые формы; их рост указывает на патологию или кровопотерю.
- Пойкилоцитоз — изменение формы (например, серповидные при серповидноклеточной анемии); анизоцитоз — изменение размеров (микро-, макро-, нормоциты).
Цитоплазма содержит до 40% сухого вещества, преимущественно гемоглобин — сложный белок из четырёх полипептидных цепей глобина и гема (железосодержащего порфирина). У взрослых преобладает HbA, у плода — HbF с большим сродством к кислороду. При связывании O₂ образуется оксигемоглобин, при переносе CO₂ — карбоксигемоглобин.
Группы крови и резус-фактор
Гликокаликс эритроцитов содержит гликолипиды и гликопротеины с олигосахаридами, определяющими антигенный состав. На поверхности расположены агглютиногены A и B, в плазме — агглютинины α и β. По их сочетанию выделяют четыре группы крови; ключевое правило — агглютиноген A не должен встречаться с агглютинином α, B — с β.
Резус-фактор имеется у 86% людей; при конфликте антигенов происходит агглютинация с образованием «монетных столбиков». Важный лабораторный показатель — СОЭ (скорость оседания эритроцитов): у мужчин 4–8 мм/ч, у женщин 7–10 мм/ч; повышается при воспалении.
Лейкоциты: гранулоциты
Лейкоциты (4–9 × 10⁹/л) способны к активному движению посредством псевдоподий, проходят через эндотелий и базальную мембрану благодаря хемотаксису. Делятся на гранулоциты и агранулоциты. Процентное соотношение видов — лейкоцитарная формула.
- Нейтрофилы (48–78%) — сегментоядерные микрофаги. Различают юные, палочкоядерные и сегментоядерные; рост молодых форм — «сдвиг формулы влево». Содержат азурофильные, специфические и третичные гранулы (миелопероксидаза, лизоцим, лактоферрин, щелочная фосфатаза). Характерен респираторный взрыв; в крови живут 8–12 ч, в тканях 5–7 суток.
- Эозинофилы (0,5–5%) имеют двусегментное ядро и кристаллоидные гранулы с главным основным белком, гистаминазой, пероксидазой. Несут FcεR — маркеры аллергии; выполняют антипаразитарную функцию, инактивируют гистамин.
- Базофилы (0–1%) с S-образным ядром; гранулы дают метахромазию, содержат гепарин и гистамин, участвуют в гиперчувствительности немедленного типа.
Агранулоциты: лимфоциты и моноциты
Лимфоциты составляют 20–35% лейкоцитов; различают малые (светлые и тёмные), средние и большие. Морфологически неотличимы, но функционально делятся на:
- B-лимфоциты — гуморальный иммунитет; при стимуляции антигеном превращаются в плазмоциты, продуцирующие антитела.
- T-лимфоциты (≈70%) созревают в тимусе, обеспечивают клеточный иммунитет; подразделяются на T-хелперы, T-супрессоры и T-киллеры. Характерна рециркуляция — иммунологический надзор.
- Нулевые лимфоциты — NK- и K-клетки (до 10%), естественные киллеры.
Моноциты имеют бобовидное или подковообразное ядро, развитую систему лизосом и митохондрий. Входят в мононуклеарную фагоцитарную систему: 12–32 часа циркулируют в крови, затем мигрируют в ткани и превращаются в макрофаги, живущие до месяца.
Тромбоциты и свёртывание крови
Тромбоциты (2–4 × 10⁹/л) — безъядерные фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. В кровотоке имеют форму двояковыпуклого диска со светлым гиаломером и тёмным грануломером. Выделяют юные, зрелые, старые, дегенеративные и гигантские формы.
- Открытая система каналов связана с инвагинациями плазмолеммы и обеспечивает выделение содержимого гранул.
- Плотная тубулярная система сходна с гладкой ЭПС.
- α-гранулы содержат белки и гликопротеины свёртывания; δ-гранулы — серотонин, гистамин, адреналин; лизосомы — гидролитические ферменты.
При повреждении сосуда тромбоциты прилипают к базальной мембране, выделяют гранулы, запускают превращение фибриногена в фибрин и образование тромба. Тромб подвергается ретракции (до 10% объёма) за счёт актин-миозинового аппарата. Тромбоциты накапливают серотонин, секретируют факторы роста, вазоактивные амины и гидролазы. Продолжительность жизни — 9–10 суток.
Ключевые моменты
- Кровь = плазма (55–60%) + форменные элементы; pH плазмы 7,36.
- Эритроциты — безъядерные дискоциты, переносящие O₂ и CO₂ через гемоглобин.
- Группы крови определяются агглютиногенами A/B и агглютининами α/β; учитывается резус-фактор.
- Лейкоцитарная формула и сдвиг влево — важнейшие маркеры воспаления.
- Нейтрофилы — микрофаги; эозинофилы связаны с аллергией и паразитозами; базофилы выделяют гепарин и гистамин.
- B-, T- и NK-лимфоциты обеспечивают гуморальный, клеточный и неспецифический иммунитет.
- Моноциты в тканях превращаются в макрофаги мононуклеарной фагоцитарной системы.
- Тромбоциты обеспечивают адгезию, агрегацию и формирование фибринового тромба с последующей ретракцией.