Понятие лихорадки и принципы классификации
Лихорадка — это типовой патологический процесс, характеризующийся перестройкой терморегуляции и повышением температуры тела в ответ на действие пирогенных факторов. В клинической практике лихорадки классифицируют по нескольким признакам: по степени повышения температуры, по длительности, по характеру температурной кривой и по этиологии.
Наиболее практически значимой является классификация по степени повышения температуры тела, измеренной в подмышечной впадине у взрослого пациента в покое. Именно этот критерий определяет тактику ведения больного, необходимость жаропонижающей терапии и прогноз состояния.
Субфебрильная лихорадка
Субфебрильная лихорадка — повышение температуры тела в диапазоне 37,1–38,0 °C. Этот тип лихорадки часто сопровождает хронические воспалительные процессы, очаги дремлющей инфекции, эндокринные расстройства (например, тиреотоксикоз), онкологические заболевания, туберкулёз, ревматические болезни.
Длительный субфебрилитет неясного генеза требует тщательного обследования: сбора анамнеза, физикального осмотра, проведения общего анализа крови (ОАК), биохимических исследований, рентгенографии органов грудной клетки. Субфебрильная температура нередко не сопровождается выраженным нарушением самочувствия и может быть выявлена случайно при термометрии.
Фебрильная лихорадка
Фебрильная (умеренная) лихорадка характеризуется повышением температуры в пределах 38,1–39,0 °C. Это наиболее частый вариант лихорадочной реакции при острых инфекционных заболеваниях бактериальной и вирусной природы, при пневмониях, пиелонефритах, ангинах, гриппе.
Клинически фебрильная лихорадка проявляется ознобом, головной болью, миалгиями, тахикардией, повышением частоты дыхательных движений, чувством разбитости. Сопутствующие изменения в ОАК (лейкоцитоз со сдвигом формулы, ускорение СОЭ) помогают определить инфекционно-воспалительную природу состояния.
Пиретическая и гиперпиретическая лихорадки
Пиретическая (высокая) лихорадка — это повышение температуры до 39,1–41,0 °C. Такой уровень температуры типичен для тяжёлых бактериальных инфекций, септических состояний, малярии, крупозной пневмонии, сыпного тифа. Пиретическая лихорадка сопровождается выраженной интоксикацией, нарушением сознания, возможны фебрильные судороги, особенно у детей.
Гиперпиретическая лихорадка — повышение температуры выше 41,0 °C. Это жизнеугрожающее состояние, при котором происходит денатурация белков, развивается отёк головного мозга, возможна полиорганная недостаточность. Чаще всего гиперпиретическая лихорадка наблюдается при менингитах, тяжёлом сепсисе, кровоизлияниях в гипоталамус, злокачественной гипертермии.
- Субфебрильная: 37,1–38,0 °C
- Фебрильная (умеренная): 38,1–39,0 °C
- Пиретическая (высокая): 39,1–41,0 °C
- Гиперпиретическая (чрезмерная): выше 41,0 °C
Гектическая лихорадка
Гектическая (изнуряющая) лихорадка относится к классификации по характеру температурной кривой и характеризуется суточными колебаниями температуры в пределах 3–5 °C с резкими подъёмами и быстрыми падениями, нередко сопровождающимися проливным потом и ознобами.
Такой тип лихорадки наиболее характерен для сепсиса, тяжёлых гнойных процессов, абсцессов, эмпиемы плевры, генерализованного туберкулёза, лимфогранулематоза. Гектическая лихорадка резко истощает больного: наблюдается быстрая потеря массы тела, слабость, обезвоживание, нарушение функции сердечно-сосудистой системы.
Клиническое значение и тактика обследования
Определение типа лихорадки начинается с правильной термометрии: измерение проводят в подмышечной впадине дважды в сутки (утром в 7–9 часов и вечером в 17–19 часов), при необходимости — каждые 2–3 часа для построения температурного листа. Анализ температурной кривой в сочетании с данными анамнеза, аускультации, перкуссии и лабораторных исследований позволяет предположить нозологию.
Степень повышения температуры определяет неотложную тактику: при субфебрильной и умеренной фебрильной лихорадке у взрослых жаропонижающие, как правило, не показаны при удовлетворительном самочувствии. При пиретической и гиперпиретической лихорадке требуется активная антипиретическая терапия, физические методы охлаждения и госпитализация для уточнения причины.
Ключевые моменты
- Классификация лихорадок по степени повышения температуры включает четыре основные градации: субфебрильную, фебрильную, пиретическую и гиперпиретическую.
- Субфебрильная лихорадка (37,1–38,0 °C) часто сопровождает хронические инфекции, туберкулёз, тиреотоксикоз и онкопатологию.
- Фебрильная лихорадка (38,1–39,0 °C) — наиболее типичный ответ на острые инфекционные процессы.
- Пиретическая лихорадка (39,1–41,0 °C) свойственна тяжёлым инфекциям и сепсису, требует активной терапии.
- Гиперпиретическая лихорадка (выше 41,0 °C) опасна для жизни вследствие денатурации белков и отёка мозга.
- Гектическая лихорадка характеризуется суточными колебаниями 3–5 °C и типична для сепсиса и гнойных процессов.
- Тактика ведения больного определяется уровнем температуры, общим состоянием и данными комплексного обследования.