Биоплёнка как основа патогенеза
Главным звеном патогенеза кариеса и заболеваний пародонта является неудовлетворительная гигиена полости рта. Ключевой объект воздействия — биоплёнка, конгломерат колоний микроорганизмов, погружённых во внеклеточный матрикс и плотно прикреплённых к поверхности зуба. Матрикс представлен экзополисахаридами, которые выделяют сами микроорганизмы, формируя оптимальную для своей жизнедеятельности среду. Биоплёнка пронизана каналами, через которые поступают питательные вещества и удаляются продукты метаболизма.
Выделяют пять стадий формирования биоплёнки:
- первичное обратимое прикрепление микроорганизмов к пелликуле;
- необратимое прикрепление и образование колоний;
- созревание с выделением экзополисахаридов;
- формирование зрелого матрикса, выполняющего роль клея;
- отделение части микроорганизмов и повторное прикрепление — цикл замыкается.
Протокол GBT: концепция
GBT (Guided Biofilm Therapy) — швейцарский протокол профессиональной гигиены полости рта, направленный на эффективное управление биоплёнкой. Включает восемь последовательных шагов: оценка, индикация, мотивация, Airflow, Perioflow, Piezon, контроль, повторный визит. Протокол приходит на смену традиционной обработке вращающимися щётками и пастами.
Диагностический и мотивационный этапы
Шаг 1 — оценка и контроль. Осмотр полости рта на наличие кариеса, оценка уровня гигиены, выявление зубного налёта и зубного камня.
Шаг 2 — индикация налёта. Применяются растворы, жевательные таблетки или губки, пропитанные индикаторным красителем. Индикаторы дифференцируют свежий налёт (светло-розовый цвет) и зрелый структурированный налёт (фиолетово-синий цвет). Пациенту рекомендуется домашняя индикация таблетками каждые три дня.
Шаг 3 — мотивация и обучение. Пациенту демонстрируют окрашенные участки и обучают использованию зубных ёршиков, монопучковых щёток, ирригатора, флосса; обсуждается выбор мануальной или звуковой щётки.
Airflow: воздушно-порошковая обработка
Шаг 4 — Airflow. Аппарат подаёт воздушно-водяную порошковую смесь и удаляет биоплёнку с эмали, межзубных промежутков, ортодонтических и ортопедических конструкций, имплантатов. Наконечник располагают на расстоянии 3–5 мм от поверхности зуба под углом 30–60° от десны. При перпендикулярном направлении и избыточном давлении возможна подкожная эмфизема с симптомом крепитации при пальпации; состояние разрешается за 24–48 часов, но требует профилактической антибиотикотерапии, так как воздух нестерилен.
Виды порошков:
- Airflow Plus — на основе эритритола, гранулы 14 мкм, минимальная абразивность; подходит для 95% случаев, в том числе для очистки языка и мягких тканей;
- Airflow Classic — бикарбонат натрия, 65 мкм, абразивный; применяется при налёте курильщика, не используется на реставрациях;
- Classic Comfort — те же свойства, гранулы до 40 мкм;
- Airflow Soft — на основе глицина, 65 мкм, менее абразивен.
После работы Classic-порошком обязательна полировка Airflow Plus. В отличие от полирования низкоабразивными пастами щётками, Airflow сохраняет структуру эмалевых призм.
Perioflow и Piezon
Шаг 5 — Perioflow. Удаление биоплёнки из пародонтальных карманов глубиной до 9 мм, в том числе в области фуркаций и вокруг имплантатов. Используется специальная градуированная одноразовая насадка и порошок Airflow Plus.
Шаг 6 — Piezon. Ультразвуковое снятие остаточного зубного камня, преимущественно поддесневого. Работают боковыми гранями насадки на расстоянии 1–2 мм от кончика, без прямого удара верхушкой. Насадка No Pain применяется для над- и поддесневых минерализованных отложений, отдельные насадки предусмотрены для имплантатов.
Защита, контроль и поддерживающая терапия
Шаг 7 — контроль. Рекомендуется фотопротокол: снимки до обработки, после индикации и по завершении процедуры. Пациент тактильно оценивает гладкость поверхностей, например язычной поверхности нижних резцов.
Защита зубов. Фторирование с использованием фторсодержащих гелей или пенок (например, гель Бельвет) в индивидуальных капах, экспозиция 1–4 минуты по инструкции производителя. Рекомендации после процедуры: воздержаться от питья 20 минут, от еды и курения — 2 часа.
Шаг 8 — повторный визит. Профессиональная гигиена — регулярная процедура. Периодичность:
- здоровые взрослые и дети — 1 раз в 6 месяцев;
- пациенты с ортодонтическими и ортопедическими конструкциями — каждые 3 месяца;
- пациенты с заболеваниями пародонта — каждые 3–4 месяца;
- беременные — каждый триместр;
- пожилые пациенты — каждые 3–6 месяцев.
Ключевые моменты
- Биоплёнка — структурированный конгломерат микроорганизмов в матриксе экзополисахаридов; её удаление — основа профилактики кариеса и пародонтита.
- Протокол GBT включает 8 шагов: оценка, индикация, мотивация, Airflow, Perioflow, Piezon, контроль, повторный визит.
- Индикаторы налёта различают свежие и зрелые отложения цветом окрашивания.
- Airflow Plus на основе эритритола (14 мкм) — основной малоабразивный порошок; Classic с бикарбонатом натрия применяют только при налёте курильщика.
- Наконечник Airflow держат под углом 30–60° к десне на расстоянии 3–5 мм во избежание подкожной эмфиземы.
- Perioflow очищает пародонтальные карманы до 9 мм, Piezon снимает остаточный зубной камень боковыми гранями насадки.
- После фторирования — 20 минут без воды, 2 часа без еды и курения.
- Периодичность профессиональной гигиены индивидуальна: от 3 до 6 месяцев в зависимости от клинической ситуации.