Окраска гематоксилин-эозином и принцип дистинкции
Подавляющее большинство гистологических препаратов окрашено комбинацией гематоксилин-эозин. Каждый из этих красителей имеет строгую химическую направленность, и понимание этой логики — основа чтения препарата.
- Гематоксилин окрашивает кислые структуры в синий и сине-фиолетовый цвет. Поскольку главные кислоты клетки — это ДНК и РНК, синим будут окрашены прежде всего ядра, а также участки цитоплазмы, богатые рибосомами.
- Эозин окрашивает основные структуры в оттенки красного и розового. Это преимущественно белки цитоплазмы, в том числе миофибриллы, коллагеновые волокна, эритроциты.
Ключевой навык гистолога — дистинкция, то есть способность различать тонкие оттенки: красный и карминово-красный, базофильный синий и фиолетовый, эозинофильный розовый и насыщенно-красный. Без развитой дистинкции невозможно правильно идентифицировать ткани и клеточные элементы.
Краткие сведения по эмбриологии сердца
Понимание эмбриогенеза сердца облегчает изучение его гистологии и клинических пороков. Зародыш формируется из трёх зародышевых листков, среди которых ключевую роль для сердечно-сосудистой системы играет мезенхима — производное мезодермы.
В ходе латерального сгибания зародыша мезенхимальные тяжи смыкаются, образуя полость и закладку первичной сердечной трубки. Эта S-образная структура подразделяется на два отдела:
- задний отдел — будущее предсердие;
- передний отдел — будущий желудочек.
Знание этой схемы позволяет в дальнейшем понимать механизмы формирования врождённых пороков сердца, изучаемых на анатомии, патологии и клинических кафедрах.
Три оболочки сердца: эндокард, миокард, эпикард
Стенка сердца состоит из трёх последовательных слоёв:
- Эндокард — внутренняя оболочка, контактирующая с кровью;
- Миокард — средняя мышечная оболочка, обеспечивающая сократительную функцию;
- Эпикард — наружная оболочка, висцеральный листок перикарда.
Логика строения эндокарда определяется необходимостью предотвратить контактную активацию свёртывания. Если бы эритроциты соприкасались с шероховатой поверхностью, развивались бы внутрисердечные тромбы с последующей тромбоэмболией лёгочной артерии и других сосудов. Поэтому внутренняя оболочка сердца построена по принципу сосудистой стенки.
Послойное строение эндокарда и клапанов
Эндокард включает четыре слоя (изнутри кнаружи):
- Эндотелий — однослойный плоский эпителий, аналогичный эндотелию сосудов;
- Подэндотелиальный слой — рыхлая волокнистая соединительная ткань;
- Мышечно-эластический слой — содержит гладкие миоциты и эластические волокна;
- Наружный соединительнотканный слой — рыхлая соединительная ткань, граничащая с миокардом.
Важная особенность: эндокард практически не содержит собственных кровеносных сосудов и питается диффузно из полости сердца.
Клапаны сердца представляют собой выросты эндокарда и устроены проще: с обеих сторон они покрыты эндотелием, а в основе клапана лежит плотная волокнистая соединительная ткань, обеспечивающая механическую прочность.
Миокард и эпикард: строение и клинические корреляции
Миокард построен из сердечной поперечнополосатой мышечной ткани. В отличие от скелетной мускулатуры, ядра кардиомиоцитов располагаются центрально, а сами клетки соединяются с помощью вставочных дисков. Различают сократительные и проводящие кардиомиоциты, последние формируют проводящую систему сердца.
Слойность миокарда различается:
- в предсердиях — два слоя (наружный поперечный и внутренний продольный);
- в желудочках — три слоя (наружный косой, средний циркулярный, внутренний продольный).
В кардиомиоцитах с возрастом откладывается пигмент липофусцин — признак физиологического старения; параллельно происходит частичное замещение мышечной ткани жировой.
Эпикард снаружи покрыт мезотелием — однослойным плоским эпителием серозных оболочек. Под мезотелием расположена соединительная ткань с большим количеством сосудов и нервов. Именно через эпикард осуществляется кровоснабжение сердца: венечные артерии распределяются от эпикарда вглубь миокарда и далее к эндокарду.
Клиническое следствие такой архитектуры: эндокард наиболее уязвим к гипоксии. Поэтому ишемия и инфаркт миокарда чаще начинаются с субэндокардиальных отделов, и именно там формируются мелкоочаговые («нетрансмуральные») инфаркты.
Ключевые моменты
- Гематоксилин окрашивает кислоты (ядра, РНК) в синий, эозин — белковые структуры в красно-розовый цвет.
- Сердце развивается из мезенхимы: первичная сердечная трубка делится на задний (предсердие) и передний (желудочек) отделы.
- Стенка сердца состоит из эндокарда, миокарда и эпикарда; эндокард по строению повторяет сосудистую стенку для профилактики тромбообразования.
- Эндокард имеет четыре слоя: эндотелий, подэндотелиальный, мышечно-эластический и наружный соединительнотканный.
- Клапаны сердца содержат плотную волокнистую соединительную ткань, покрытую эндотелием.
- Миокард предсердий двухслойный, миокард желудочков трёхслойный; кардиомиоциты соединяются вставочными дисками.
- Эпикард покрыт мезотелием и богат сосудами, что объясняет преимущественно субэндокардиальную локализацию ишемии.
- Возрастные изменения миокарда включают накопление липофусцина и жировое замещение.