Определение и общий план строения
Пищевод — трубчатый орган, соединяющий глотку с желудком. Его стенка построена по типичному для желудочно-кишечного тракта плану и образована тремя оболочками: слизистой (с подслизистой основой), мышечной и адвентициальной (на отдельных участках — серозной). Адвентициальная оболочка имеет ряд топографических особенностей, связанных с положением пищевода в грудной и брюшной полостях.
Эмбриональное развитие
Закладка пищевода начинается на 3–4-й неделе эмбрионального развития. Пищевод и трахея формируются из единого зачатка передней кишки: на стенке пищеводной трубки появляется респираторный дивертикул (вырост), а приблизительно к 5-й неделе между пищеводом и трахеей возникает разделительная перегородка.
Эпителий пищевода развивается как производное прехордальной пластинки и имеет эктодермальное происхождение (из орофарингеальной мембраны). Он проходит несколько последовательных стадий:
- однослойный высокопризматический эпителий;
- многорядный мерцательный эпителий;
- окончательный — многослойный плоский неороговевающий эпителий, характерный для взрослого человека.
В пожилом возрасте возможно частичное ороговение эпителия слизистой пищевода.
Пороки развития
На 8–10-й неделе пищевод удлиняется и временно стенозирован, а к 12-й неделе должен пройти этап реканализации. Нарушение этих процессов приводит к развитию пороков, в частности атрезии пищевода, нередко сочетающейся с трахеопищеводными свищами. Возможные варианты: полное отсутствие реканализации, формирование сквозного свища между пищеводом и трахеобронхиальным деревом, изолированное соединение верхнего или нижнего отрезка пищевода с трахеей. Знание эмбриологии пищевода необходимо для понимания патологии в курсах детских болезней и факультетской хирургии.
Слизистая оболочка и подслизистая основа
Слизистая оболочка состоит из трёх пластинок:
- Эпителиальная пластинка — многослойный плоский неороговевающий эпителий.
- Собственная пластинка — рыхлая соединительная ткань, содержит кардиальные железы пищевода, секрет которых защищает слизистую от соляной кислоты при рефлюксе. Здесь же расположены эндокринные клетки: EC-клетки, секретирующие серотонин и мелатонин (регуляция секреции желёз в зависимости от циркадных ритмов), и ECL-клетки, выделяющие гистамин, который стимулирует выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка.
- Мышечная пластинка — пучки гладкомышечных клеток, обеспечивающие локальные движения слизистой.
В подслизистой основе залегают собственные железы пищевода — сложные разветвлённые альвеолярно-трубчатые. Их слизистый секрет облегчает продвижение пищевого комка. Подслизистая основа также формирует характерные продольные складки рельефа слизистой.
Мышечная и наружная оболочки
Мышечная оболочка образована двумя слоями: внутренним циркулярным и наружным продольным. У человека верхняя треть содержит поперечнополосатую мышечную ткань, средняя — смешанную, нижняя — гладкую. На учебных препаратах часто используют пищевод собаки, у которой расположение слоёв обратное (внутри — продольный, снаружи — циркулярный), что важно учитывать при дифференцировке. Циркулярный слой участвует в формировании сфинктеров, в том числе кардиального, препятствующего забросу желудочного содержимого.
Наружная оболочка различается по уровням:
- верхняя и средняя треть — адвентициальная, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью; пищевод фиксирован в средостении;
- нижняя треть (брюшной отдел) — серозная оболочка, покрытая мезотелием, что обеспечивает подвижность при изменениях внутрибрюшного давления.
Пищеводно-желудочный переход и клиническое значение
В зоне перехода в желудок резко изменяется тип эпителия: многослойный плоский неороговевающий сменяется однослойным высокопризматическим железистым эпителием желудка. Знание нормальной гистологической картины этой области необходимо для понимания патологии.
При недостаточности кардиального сфинктера возникает заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, раздражающий многослойный плоский эпителий. Развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При длительном течении возможна метаплазия эпителия — замещение пищеводного эпителия на железистый кишечного типа. Это состояние называется пищеводом Барретта и относится к предраковым.
Ключевые моменты
- Пищевод имеет три оболочки: слизистую с подслизистой основой, мышечную и адвентициальную/серозную.
- Закладка пищевода и трахеи происходит из единого зачатка на 3–5-й неделе эмбриогенеза.
- Эпителий взрослого пищевода — многослойный плоский неороговевающий, эктодермального происхождения.
- В собственной пластинке расположены кардиальные железы и эндокринные EC- и ECL-клетки.
- Собственные железы пищевода лежат в подслизистой основе и выделяют слизистый секрет.
- Верхняя и средняя треть покрыты адвентицией, нижняя (брюшная) — серозной оболочкой.
- Циркулярный мышечный слой формирует кардиальный сфинктер, препятствующий рефлюксу.
- Метаплазия эпителия при ГЭРБ ведёт к развитию пищевода Барретта — предракового состояния.