Нарушение сознания: затруднение или отсутствие контакта с больным, дезориентировка, элементы бессвязности мышления, амнезия болезненного периода.
Делирий: синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование.
Острая психическая спутанность (особенности нарушений сознания в пожилом возрасте):
<ul><li>Малодифференцированная клиническая картина (возможность зрительных галлюцинаций, двигательное беспокойство, суетливость, растерянность вместо выраженного психомоторного возбуждения).</li>
<li>Кратковременность и транзиторность (чаще ночью), но с тенденцией к повторному возникновению и персистированию.</li>
<li>Часто предшествуют когнитивные нарушения (вплоть до деменции).</li></ul>
«Делирий у пожилых»: зарубежный аналог термина, соответствует рубрике МКБ-10 F05 (делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами).
1.1 Определение заболевания или состояния
По МКБ-10 делирий - это этиологически неспецифический органический церебральный синдром, характеризующийся флюктуирующими нарушениями сознания, внимания, восприятия, мышления, памяти, эмоций, ритма сна-бодрствования и психомоторными расстройствами.
Чаще возникает у лиц старше 60 лет.
В гериатрической практике делирий нельзя рассматривать только как следствие алкогольного абстинентного синдрома. Это гериатрический делирий - синдром, имеющий в основе факторы церебрального старения и декомпенсацию соматических расстройств.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В основе делириогенеза лежит концепция порога: взаимодействие индивидуальной уязвимости (снижение функционального резерва мозга с возрастом) и воздействующего повреждающего фактора (гипоксия, гипогликемия, интоксикация и др.).
Патогенез: дефицит ацетилхолина и/или мелатонина; избыток дофамина, норадреналина, глутамата; нарушение активности серотонина, гистамина, ГАМК. Важную роль играют нейровоспаление (провоспалительные цитокины проникают через ГЭБ и активируют микроглию), окислительный стресс, сопутствующая патология и психосоциальный стресс (госпитализация, смена обстановки).
Таблица 1. Факторы, предрасполагающие и провоцирующие развитие делирия (психической спутанности)
| Предрасполагающие факторы | Провоцирующие факторы |
|---|
Наличие синдрома деменции или когнитивного снижения
Существенное снижение зрения и/или слуха
Возраст старше 75 лет
Делирий в анамнезе
Тяжелая или коморбидная хроническая соматическая патология | Хирургическое вмешательство
Физическая травматизация
Одновременное назначение более 3 лекарственных препаратов
Психические травмы или резкие изменения жизненной ситуации
Инфекции, интоксикации, острые соматические заболевания, в т.ч. повышение уровней мочевины и креатинина |
- В общей популяции пожилых: 0,4-2%.
- При госпитализации в общесоматические стационары: 11-42% при поступлении; до 30% за время госпитализации.
- В отделениях интенсивной терапии: до 80%.
- При наличии деменции: развивается у 40% пациентов.
- На лиц старше 70 лет приходится около 55% случаев.
F05 - Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами:
- F05.0 - делирий не на фоне деменции.
- F05.1 - делирий на фоне деменции (для констатации деменции когнитивные нарушения должны длиться минимум 6 месяцев).
- F05.8 - другой делирий (применяется при смешанной этиологии или когда невозможно точно установить наличие/отсутствие деменции у пожилого пациента).
- F05.9 - делирий неуточнённый (при неполном соответствии критериям).