В рубрикаторе Минздрава России 4 рекомендации по теме «Перелом челюсти»: для взрослых — 2, для детей — 2. Самая свежая редакция размещена 17 января 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Перелом верхней челюсти — повреждение верхней челюсти с нарушением ее целостности. Переломы верхней челюсти по Ле-Фор — сложные переломы костей лицевого черепа, возникающие при воздействии травмирующего фактора с высокой кинетической энергией на среднюю зону лица; они часто сочетаются с повреждениями костей носа, глазницы, ЛОР-органов и черепно-мозговой травмой. Рекомендация охватывает распознавание перелома, визуализацию, исключение сочетанных повреждений, экстренную госпитализацию и выбор между ортопедическим и хирургическим лечением.
Переломы верхней челюсти по Ле-Фор, как правило, сопровождаются сотрясением (ушибом) головного мозга и переломом основания черепа.
Для перелома характерны нарушение прикуса, патологическая подвижность верхней челюсти, крепитация, быстро нарастающий отек мягких тканей лица, кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, носовое кровотечение, снижение чувствительности в зоне иннервации скуло-лицевой и скуло-височной ветвей; иногда возникает назальная ликворея.
Переломы классифицируют по Ле-Фор: I тип отделяет альвеолярный отросток и твердое небо, II формирует пирамидальный фрагмент с вовлечением нижней стенки орбиты, III полностью разъединяет лицевые кости и основание черепа и включает скуловую кость.
Перелом нижней челюсти — нарушение целостности кости, чаще травматическое; возможны также патологические переломы на участке, ослабленном заболеванием. Рекомендация посвящена подтверждению диагноза, исключению сочетанных повреждений, выбору фиксации отломков, профилактике инфекции и восстановлению функции.
О переломе говорят боль, усиливающаяся при открывании рта и жевании, нарушение прикуса, патологическая подвижность или крепитация отломков, костная «ступенька», гематома с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части; онемение подбородка и нижней губы указывает на возможное повреждение нижнего альвеолярного нерва.
При сборе анамнеза уточняют головокружение, тошноту, рвоту, потерю сознания и памяти для своевременной верификации черепно-мозговой травмы и назначения консультации врача-невролога.
Для подтверждения перелома используют рентгенографию лицевого скелета в прямой и боковой проекциях и ортопантомографию; спиральную КТ челюстно-лицевой области применяют при сложном переломе для планирования лечения. УУР C, УДД 5.
Рекомендация посвящена неогнестрельным переломам верхней челюсти и скуловой кости, включая повреждения средней зоны лица у детей. Главное в практике — оценить сочетанную черепно-мозговую и глазничную травму, подтвердить перелом лучевыми методами, обеспечить иммобилизацию и выбрать ортопедическое или хирургическое лечение с учетом смещения и функциональных нарушений.
Перелом верхней челюсти или скуловой кости означает нарушение целости соответствующей кости.
Код заболевания — S02.4.
Если от момента перелома прошло более 28 суток, состояние кодируют как последствия перелома черепа и костей лица — T90.2.
Перелом нижней челюсти — нарушение целости ее костных структур; у детей возможны неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки», а травма мыщелкового отростка, особенно его головки, способна повлиять на рост нижней челюсти. Рекомендация посвящена диагностике, госпитализации, ортопедической и хирургической фиксации, профилактике инфекции и последующему наблюдению детей.
У детей встречаются неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки»; повреждение мыщелкового отростка, особенно его головки — основной зоны роста нижней челюсти, может приводить к посттравматической микрогнатии.
Переломы тела нижней челюсти в пределах зубного ряда обычно открытые, поскольку щель перелома сообщается с полостью рта; переломы ветви чаще закрытые.
Ортопедическая фиксация — основной метод у детей при поднадкостничных переломах, переломах без смещения и значительной части переломов со смещением, если удается сопоставить и стабильно удержать отломки.
Какие клинические рекомендации по теме «Перелом челюсти» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 4 рекомендации со статусом «применяется»: «Перелом верхней челюсти» (взрослые, редакция 2025); «Перелом нижней челюсти» (взрослые, редакция 2021); «Перелом верхней челюсти и скуловой кости» (дети, редакция 2024); «Перелом нижней челюсти» (дети, редакция 2024).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Перелом челюсти» для детей?
Да: «Перелом верхней челюсти и скуловой кости»; «Перелом нижней челюсти». Для взрослых — «Перелом верхней челюсти»; «Перелом нижней челюсти».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Перелом челюсти»?
Самая свежая — «Перелом верхней челюсти», размещена в рубрикаторе 17 января 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Какие признаки наиболее подозрительны на перелом верхней челюсти?
Изменение прикуса, патологическая подвижность верхней челюсти, крепитация, снижение чувствительности в области лица, отек и кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, носовое кровотечение и изменение формы средней зоны лица. Возможны также назальная ликворея и нарушение зрения.
Какие признаки наиболее убедительны для перелома нижней челюсти?
Наиболее характерны патологическая подвижность отломков, костная крепитация, нарушение прикуса, костная «ступенька», гематома с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части и видимые костные фрагменты. При переломе мыщелкового отростка подбородок при открывании рта смещается к стороне перелома, а движения на этой стороне ограничены.
Когда при переломе скуловой кости нужна операция?
Операцию проводят при выраженном смещении, функциональных или эстетических нарушениях. При линейном переломе возможна малотравматичная репозиция, а при оскольчатом переломе со смещением или нестабильной репозиции выполняют остеосинтез.
Какие признаки наиболее подозрительны на перелом нижней челюсти у ребенка?
Нарушение прикуса, патологическая подвижность челюсти или отломков, боль и симптом «ступеньки» по краю челюсти, гематома в преддверии и с язычной стороны, подвижность зубов, рана слизистой и неврологические нарушения в зоне нижнего альвеолярного нерва.