В рубрикаторе Минздрава России 7 рекомендаций по теме «Перелом»: для взрослых — 5, для детей — 4. Самая свежая редакция размещена 20 января 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Рекомендация касается переломов, вывихов и позвоночно-спинномозговой травмы грудного и пояснично-крестцового отделов у взрослых и детей. Главное для практики — ранняя иммобилизация и транспортировка в профильный стационар, КТ-верификация повреждения, оценка неврологического статуса по ASIA/ISCSCI и выбор между консервативной тактикой, декомпрессией и стабилизацией.
Любого больного с травмой, поступающего в отделение реанимации, расценивают и лечат как пострадавшего с повреждением позвоночника до тех пор, пока не будет доказано отсутствие травмы позвоночника на всех уровнях. УДД 5, УУР C.
Основной метод первичной визуализации при подозрении на травму грудного или поясничного отдела — спиральная КТ соответствующего отдела; при сочетанной травме выполняют КТ всех отделов позвоночника. Для КТ при подозрении на ПСТ: УДД 2, УУР A.
При оценке неврологического статуса у больных с травмой спинного мозга рекомендуется использовать шкалу ASIA/ISCSCI. УДД 5, УУР C.
Перелом верхней челюсти — повреждение верхней челюсти с нарушением ее целостности. Переломы верхней челюсти по Ле-Фор — сложные переломы костей лицевого черепа, возникающие при воздействии травмирующего фактора с высокой кинетической энергией на среднюю зону лица; они часто сочетаются с повреждениями костей носа, глазницы, ЛОР-органов и черепно-мозговой травмой. Рекомендация охватывает распознавание перелома, визуализацию, исключение сочетанных повреждений, экстренную госпитализацию и выбор между ортопедическим и хирургическим лечением.
Переломы верхней челюсти по Ле-Фор, как правило, сопровождаются сотрясением (ушибом) головного мозга и переломом основания черепа.
Для перелома характерны нарушение прикуса, патологическая подвижность верхней челюсти, крепитация, быстро нарастающий отек мягких тканей лица, кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, носовое кровотечение, снижение чувствительности в зоне иннервации скуло-лицевой и скуло-височной ветвей; иногда возникает назальная ликворея.
Переломы классифицируют по Ле-Фор: I тип отделяет альвеолярный отросток и твердое небо, II формирует пирамидальный фрагмент с вовлечением нижней стенки орбиты, III полностью разъединяет лицевые кости и основание черепа и включает скуловую кость.
Перелом дна глазницы — нарушение целости костей, формирующих дно глазницы. Рекомендация посвящена диагностике, выбору между наблюдением и операцией, реконструкции дна глазницы, обезболиванию и профилактике инфекционных осложнений.
Окончательный диагноз устанавливают по данным лучевой диагностики, приоритетно — компьютерной томографии. Рутинная рентгенография не является методом выбора; при отсутствии КТ ее можно использовать только для выявления признаков перелома и направления пациента в специализированный стационар.
Переломы с давностью до 14 дней считают свежими, от 14 до 28 дней — застарелыми; при сроке более 28 дней состояние кодируют как последствия перелома черепа и костей лица — T90.2.
Консервативная тактика допустима при отсутствии смещения либо при небольшом смещении без эстетических и функциональных нарушений: изменения положения и подвижности глаза, диплопии и нарушения остроты зрения.
Перелом нижней челюсти — нарушение целостности кости, чаще травматическое; возможны также патологические переломы на участке, ослабленном заболеванием. Рекомендация посвящена подтверждению диагноза, исключению сочетанных повреждений, выбору фиксации отломков, профилактике инфекции и восстановлению функции.
О переломе говорят боль, усиливающаяся при открывании рта и жевании, нарушение прикуса, патологическая подвижность или крепитация отломков, костная «ступенька», гематома с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части; онемение подбородка и нижней губы указывает на возможное повреждение нижнего альвеолярного нерва.
При сборе анамнеза уточняют головокружение, тошноту, рвоту, потерю сознания и памяти для своевременной верификации черепно-мозговой травмы и назначения консультации врача-невролога.
Для подтверждения перелома используют рентгенографию лицевого скелета в прямой и боковой проекциях и ортопантомографию; спиральную КТ челюстно-лицевой области применяют при сложном переломе для планирования лечения. УУР C, УДД 5.
Перелом скуловой кости — травматическое повреждение с нарушением целости кости или ее соединений с соседними костями; часто страдают глазница, верхнечелюстная пазуха и подглазничный нерв. Рекомендация посвящена диагностике, выбору консервативной или хирургической тактики, обезболиванию, профилактике инфекции и наблюдению пациентов.
Классификация включает переломы скуловой кости, скуловой дуги и одновременные переломы обеих структур; каждый вариант может быть без смещения или со смещением.
По характеру линии перелома выделяют линейные и оскольчатые переломы.
Свежим считают перелом в первые 14 суток, застарелым — через 14–28 суток, неправильно консолидированным — свыше 28 суток. После 28 суток состояние кодируют как последствия перелома черепа и костей лица — T90.2.
Рекомендация посвящена неогнестрельным переломам верхней челюсти и скуловой кости, включая повреждения средней зоны лица у детей. Главное в практике — оценить сочетанную черепно-мозговую и глазничную травму, подтвердить перелом лучевыми методами, обеспечить иммобилизацию и выбрать ортопедическое или хирургическое лечение с учетом смещения и функциональных нарушений.
Перелом верхней челюсти или скуловой кости означает нарушение целости соответствующей кости.
Код заболевания — S02.4.
Если от момента перелома прошло более 28 суток, состояние кодируют как последствия перелома черепа и костей лица — T90.2.
Перелом нижней челюсти — нарушение целости ее костных структур; у детей возможны неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки», а травма мыщелкового отростка, особенно его головки, способна повлиять на рост нижней челюсти. Рекомендация посвящена диагностике, госпитализации, ортопедической и хирургической фиксации, профилактике инфекции и последующему наблюдению детей.
У детей встречаются неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки»; повреждение мыщелкового отростка, особенно его головки — основной зоны роста нижней челюсти, может приводить к посттравматической микрогнатии.
Переломы тела нижней челюсти в пределах зубного ряда обычно открытые, поскольку щель перелома сообщается с полостью рта; переломы ветви чаще закрытые.
Ортопедическая фиксация — основной метод у детей при поднадкостничных переломах, переломах без смещения и значительной части переломов со смещением, если удается сопоставить и стабильно удержать отломки.
Какие клинические рекомендации по теме «Перелом» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 7 рекомендаций со статусом «применяется»: «Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника» (взрослые, дети, редакция 2024); «Перелом верхней челюсти» (взрослые, редакция 2025); «Перелом дна глазницы» (взрослые, дети, редакция 2025); «Перелом нижней челюсти» (взрослые, редакция 2021); «Перелом скуловой кости» (взрослые, редакция 2025); «Перелом верхней челюсти и скуловой кости» (дети, редакция 2024); «Перелом нижней челюсти» (дети, редакция 2024).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Перелом» для детей?
Да: «Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника»; «Перелом верхней челюсти и скуловой кости»; «Перелом дна глазницы»; «Перелом нижней челюсти». Для взрослых — «Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника»; «Перелом верхней челюсти»; «Перелом дна глазницы»; «Перелом нижней челюсти»; «Перелом скуловой кости».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Перелом»?
Самая свежая — «Перелом дна глазницы», размещена в рубрикаторе 20 января 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Когда при грудо-поясничной травме достаточно консервативного лечения?
Консервативная тактика указана при стабильном повреждении без неврологического дефицита и выраженной деформации, прежде всего при A0–A3 по AOSpine.
Какие признаки наиболее подозрительны на перелом верхней челюсти?
Изменение прикуса, патологическая подвижность верхней челюсти, крепитация, снижение чувствительности в области лица, отек и кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, носовое кровотечение и изменение формы средней зоны лица. Возможны также назальная ликворея и нарушение зрения.
Когда перелом дна глазницы можно лечить без операции?
При отсутствии смещения либо при небольшом смещении, которое не вызывает изменения положения или подвижности глаза, диплопии и нарушения остроты зрения. Нужны наблюдение у челюстно-лицевого хирурга и офтальмолога в течение 6 месяцев.
Какие признаки наиболее убедительны для перелома нижней челюсти?
Наиболее характерны патологическая подвижность отломков, костная крепитация, нарушение прикуса, костная «ступенька», гематома с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части и видимые костные фрагменты. При переломе мыщелкового отростка подбородок при открывании рта смещается к стороне перелома, а движения на этой стороне ограничены.