В рубрикаторе Минздрава России 2 рекомендации по теме «Зоб»: для взрослых — 1, для детей — 1. Самая свежая редакция размещена 22 июня 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Тиреотоксикоз при болезни Грейвса связан со стимулирующими антителами к рецептору ТТГ и диффузным поражением щитовидной железы; при узловом или многоузловом токсическом зобе гормоны продуцируются автономными узлами. Рекомендация охватывает подтверждение диагноза, оценку осложнений и выбор между антитиреоидной терапией, радиоактивным йодом и операцией, включая особые ситуации: беременность, эндокринную офтальмопатию и тиреотоксический криз.
При БГ симптомы обычно быстро развиваются и в большинстве случаев приводят пациента к врачу через 6–12 месяцев от начала заболевания; для узлового/многоузлового токсического зоба типичен многолетний анамнез узлового зоба.
Тиреотоксикоз считают субклиническим при подавленном ТТГ и нормальных СТ4/СТ3, манифестным — при подавленном ТТГ и повышении СТ4 и/или СТ3. Осложненная форма включает, в частности, фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность, тромбоэмболии, токсический гепатит, психоз и кахексию.
Наиболее опасные осложнения связаны с сердечно-сосудистой системой: фибрилляция предсердий возникает у 5–15% пациентов и повышает риск тромбоэмболий; длительный тиреотоксикоз может привести к дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности.
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — системное аутоиммунное заболевание, при котором антитела к рецептору ТТГ стимулируют щитовидную железу и вызывают тиреотоксикоз, иногда с эндокринной офтальмопатией. Рекомендация посвящена диагностике и лечению преимущественно детей и подростков, включая тиреостатическую терапию, радикальные методы и ведение тиреотоксического криза.
Манифестный тиреотоксикоз определяется сниженным ТТГ при повышенных СТ4 и СТ3; при снижении ТТГ и нормальных СТ4/СТ3 говорят о субклиническом тиреотоксикозе. ТТГ при тиреотоксикозе должен быть ниже 0,1 мЕ/л.
Для болезни Грейвса характерны похудение, потливость, тахикардия, сердцебиение, нервозность, тремор и слабость; классическая триада «зоб, тахикардия, экзофтальм» встречается примерно у половины пациентов.
Антитела к рецептору ТТГ выявляются у 99–100% больных аутоиммунным тиреотоксикозом и используются для дифференциации аутоиммунной формы тиреотоксикоза с другими формами. Рутинно определять антитела к ТПО и тиреоглобулину для диагностики ДТЗ не следует.
Какие клинические рекомендации по теме «Зоб» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 2 рекомендации со статусом «применяется»: «Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом» (взрослые, редакция 2025); «Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса)» (дети, редакция 2026).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Зоб» для детей?
Да: «Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса)». Для взрослых — «Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Зоб»?
Самая свежая — «Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса)», размещена в рубрикаторе 22 июня 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Какой анализ первым выполняют при подозрении на тиреотоксикоз?
Первым определяют ТТГ. При тиреотоксикозе он обычно подавлен, ниже 0,1 мЕд/л; при низком ТТГ дополнительно исследуют СТ4 и СТ3.
Какие анализы подтвердят болезнь Грейвса у ребенка?
Нужны ТТГ, СТ4 и СТ3: при манифестном тиреотоксикозе ТТГ снижен, а СТ4 и СТ3 повышены. Для подтверждения аутоиммунной формы определяют антитела к рецептору ТТГ; антитела к ТПО и тиреоглобулину рутинно не назначают.
Клинические калькуляторы и шкалыРасчёт рисков, доз и баллов по шкалам из клинических рекомендаций — онлайн, без регистрации.