Нетоксический зоб

Эпидемиологическая классификация

Развитие патологии тесно связано с географическими и экзогенными факторами. В зависимости от условий возникновения выделяют два основных вида заболевания:

• Эндемический зоб. Формируется у пациентов, проживающих в географических регионах с объективно подтвержденным йодным дефицитом.
• Спорадический зоб. Встречается на территориях с нормальным обеспечением йодом, где общая распространенность зоба среди населения не превышает 5%. Основной этиологической причиной в этом случае выступают внешние триггеры. К ним относятся табакокурение, перенесенные инфекционные заболевания, контакт с определенными химическими соединениями, а также побочные эффекты от приема некоторых лекарственных препаратов.

Формы заболевания и критерии диагностики

Первичный диагноз всегда устанавливается в ходе физикального осмотра с помощью пальпации, после чего в обязательном порядке верифицируется инструментально — методом ультразвукового исследования (УЗИ).

Выделяют следующие клинические варианты:

• Нетоксический (эутиреоидный) диффузный зоб. Характеризуется равномерным, симметричным увеличением объема щитовидной железы. Гормональный фон при этом остается в пределах нормы.
• Узловой зоб. Это собирательный клинический термин, объединяющий любые объемные образования железы — от совершенно бессимптомных коллоидных узлов до различных морфологических типов опухолей.

Оценка размеров по УЗИ: Специалисты четко разграничивают истинные узлы и мелкие очаги. В норме отдельные крупные фолликулы щитовидной железы могут достигать размера 0,5 см. Поэтому образования диаметром менее 1 см классифицируются исключительно как фокальные (очаговые) изменения. Клинически значимыми узлами признаются только те структуры, диаметр которых равен или превышает 1 см.

Особенности течения и исход

В патогенезе может присутствовать так называемая гипертиреоидная фаза (хашитоксикоз). Её главная отличительная черта от классического диффузного токсического зоба — бессимптомное течение или крайне стертая клиническая картина тиреотоксикоза. В подавляющем большинстве случаев это состояние не требует назначения специфических препаратов (тиреостатиков).

Закономерным итогом прогрессирования заболевания является развитие гипотиреоза (снижения функции железы). Данный исход служит абсолютным показанием к назначению пациенту пожизненной заместительной гормональной терапии.

Тактика ведения пациентов

При неосложненном течении применяется консервативная тактика: пациенту показано динамическое наблюдение у профильного специалиста и назначение индивидуальной йодной профилактики (обычно используются препараты калия йодида).

Если при обследовании выявляются подозрительные изменения, пациенту назначается тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Показаниями к ней служат:

1. Наличие узловых образований диаметром 1 см и более.
2. Клинически значимый (очень быстрый) рост тех узлов, которые были выявлены ранее.
3. Любые подозрения на злокачественный опухолевый процесс (оценивается по клинической картине или специфическим УЗИ-критериям).

Важно: окончательный выбор дальнейшей стратегии лечения — продолжать консервативное наблюдение или проводить хирургическое вмешательство — базируется исключительно на результатах цитологического исследования материала, полученного при биопсии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования коллоидных узлов щитовидной железы
• Специфические УЗИ-критерии злокачественности узловых образований
• Принципы индивидуальной йодной профилактики препаратами калия йодида
• Дифференциальная диагностика хашитоксикоза и диффузного токсического зоба
• Схемы пожизненной заместительной гормональной терапии при исходе в гипотиреоз

Другие темы раздела «Глава 11. Эндокринные заболевания у детей»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.