Методы визуализации зоба (Goitre)
Диффузное увеличение щитовидной железы (Glandula thyreoidea) может приводить к серьезным компрессионным осложнениям, особенно при формировании внутригрудного зоба. В таких случаях, помимо субклинического гипертиреоза, у пациентов на первый план выходит тяжелая одышка.
- Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением: На аксиальных срезах хорошо визуализируется сужение просвета трахеи. Из-за масс-эффекта и сдавления вен средостения часто развивается обширный коллатеральный венозный кровоток в передней грудной стенке. Корональные реконструкции незаменимы для оценки краниокаудального размера зоба и подтверждения его связи с шейной порцией железы.
- УЗИ шеи и верхней апертуры: При цветовом допплеровском картировании определяется увеличение долей (часто с неоднородной эхогенностью).
- Радионуклидное исследование: Применение изотопа йода (123I) демонстрирует выраженный захват радиофармпрепарата тканью зоба.
Вилочковая железа (Thymus) и тимома
Размеры нормальной вилочковой железы вариабельны. Ее гиперплазия часто ассоциирована с myasthenia gravis. Сама опухоль (тимома) у детей встречается редко, поэтому ее целенаправленный поиск в раннем возрасте при миастении проводится нечасто.
КТ-картина тимомы: Образование обычно имеет гомогенную плотность, равномерно копит контраст, иногда содержит кистозные участки. Большинство опухолей инкапсулированы, но в 30–60% случаев наблюдается инвазия капсулы. Инвазивные тимомы прорастают в жировую клетчатку средостения, прилежащую плевру и дают характерные плевральные метастазы (трансплевральное распространение). Важно: КТ ограничена в достоверной диагностике инвазии, если процесс не выходит за пределы тимуса.
МРТ-картина тимомы: Нормальный тимус у молодых лиц имеет промежуточный сигнал (ниже жира, но выше мышц) на Т1- и Т2-ВИ. С возрастом железа инволюционирует, замещаясь жиром, и ее сигнал повышается. Сама тимома на МРТ характеризуется низкой интенсивностью на Т1-ВИ (подобно мышцам) и высокой на Т2-ВИ. Метод превосходит КТ при неоднозначных данных о вовлечении структур средостения. На Т2-ВИ можно разглядеть дольчатую архитектуру, фиброзные септы, кистозные зоны и кровоизлияния, обуславливающие гетерогенность сигнала.
Сцинтиграфия аденом паращитовидных желез
Аденомы паращитовидных желез (glandulae parathyreoideae) часто выявляются у пациентов с хронической почечной недостаточностью на фоне вторичного гиперпаратиреоза, сопровождающегося гиперкальциемией.
Основным методом лучевого поиска выступает сцинтиграфия с 99mTc-сестамиби. Исследование проводится в две фазы:
- Ранняя фаза (10 минут): Радиофармпрепарат накапливается в паренхиме как щитовидной, так и паращитовидных желез.
- Отсроченная фаза (2 часа): Характеризуется стойким (персистирующим) накоплением РФП только в ткани аденомы, тогда как из щитовидной железы препарат вымывается.
Для точной анатомической привязки (например, по задней поверхности доли) применяется совмещенная технология ОФЭКТ-КТ (SPECT-CT). Она же критически важна при рецидивах гиперкальциемии после паратиреоидэктомии. ОФЭКТ-КТ позволяет безошибочно находить функционально активные эктопированные аденомы (например, в переднем средостении), которые до операции себя не проявляли.
МРТ-сигнал от тимомы: Т1 — Темная (изоинтенсивна мышцам), Т2 — Требует внимания (высокий сигнал от кистозных зон и опухолевой ткани).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при внутригрудном зобе расширяются вены грудной стенки?
Это следствие масс-эффекта: крупный зоб сдавливает магистральные вены средостения, что запускает формирование обширного коллатерального венозного кровотока на передней грудной стенке.
В чем главное преимущество МРТ перед КТ при оценке тимомы?
МРТ лучше визуализирует дольчатую архитектуру опухоли и кистозные изменения на Т2-ВИ. Также МРТ более информативна для выявления инвазии в структуры средостения, когда данные КТ сомнительны.
Как на сцинтиграфии отличить аденому паращитовидной железы от ткани щитовидной железы?
На ранних снимках (10 минут) 99mTc-сестамиби захватывается обеими железами. На отсроченных снимках (через 2 часа) РФП вымывается из щитовидной железы, а в аденоме паращитовидной железы сохраняется персистирующее свечение.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности ЦДК при ультразвуковом исследовании узлового зоба
- Классификация эктопий паращитовидных желез в средостении
- Трансплевральное метастазирование инвазивных тимом
- Изменение МРТ-сигнала тимуса в процессе возрастной жировой инволюции
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Зоб и аденомы паращитовидных желез» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.