Блокады проводимости — теория ЭКГ
АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса, ветвей и синдром WPW.
1. АВ-блокады
Нарушение проведения импульса через атриовентрикулярный узел. Отведения: II, V1, aVF.
АВ-блокада I степени
- PR > 200 мс (5 мм при 25 мм/с)
- Нормальный QRS-комплекс
- Все импульсы проводятся (нет выпадений)
- Чаще — блокада в АВ-узле
АВ-блокада II степени
- Периодическое выпадение QRS
- Мобитц I (Венкебах): нарастающий PR до выпадения
- Мобитц II: постоянный PR, внезапное выпадение
- Мобитц II — менее благоприятный прогноз
АВ-блокада III степени (полная)
- Полная АВ-диссоциация: P и QRS независимы
- Регулярный синусовый P-ритм (60–100/мин)
- Замещающий желудочковый ритм 30–45/мин
- Показание к ЭКС
2. Блокады ножек пучка Гиса
Нарушение проведения по правой или левой ножке. Смотрите ширину QRS и морфологию в V1 / V5 / I.
БЛНПГ (полная блокада левой ножки)
- QRS > 120 мс
- Широкий зазубренный R в I, aVL, V5–V6
- Глубокий S (или QS) в V1
- Дискордантные изменения ST-T
БПНПГ (полная блокада правой ножки)
- QRS > 120 мс
- RSR' в V1 («ухо кролика»)
- Широкий S в I, V5–V6
- ST-изменения в V1–V3
3. Блокады ветвей и WPW
Блокада левой передней ветви (БПВ)
- Резкое отклонение оси влево < −30°
- qR в I/aVL · rS в II/III/aVF
- QRS < 120 мс
Блокада левой задней ветви (БЗВ)
- Отклонение оси вправо > +90°
- rS в I/aVL · qR в III/aVF
- QRS < 120 мс · диагноз исключения
Синдром WPW
- PR < 120 мс
- δ-волна (пологий подъём начала QRS)
- Широкий QRS
- Риск пароксизмальных тахиаритмий