Анемия беременных

Классификация и патогенез

В акушерской практике выделяют две принципиально разные формы снижения показателей красной крови: истинную и физиологическую анемию.

Физиологическая форма не является заболеванием. Её развитие связано с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы и массы эритроцитов во время вынашивания ребенка. Плазма прибывает быстрее, из-за чего происходит естественная гемодилюция (разжижение крови) и закономерное снижение гематокрита.

Истинная анемия в 90% случаев представлена железодефицитной анемией (ЖДА). Значительно реже в клинической практике встречаются В12-дефицитная и фолиеводефицитная формы.

Причины и факторы риска ЖДА

Главная причина развития ЖДА — резкое увеличение потребности организма в экзогенном железе. Это происходит из-за двух параллельных процессов:

1. Интенсификация эритропоэза: объем эритроцитов самой матери возрастает на 240–400 мл.
2. Потребление железа плодом: микроэлемент активно забирается из материнского депо. Для синтеза всего 1 грамма плодового гемоглобина требуется 3,5 мг материнского железа.

Факторы, способствующие истощению запасов железа:

• Недостаточное поступление микроэлемента с пищей или нарушение его всасывания в ЖКТ.
• Кровотечения на фоне акушерской патологии (начавшийся выкидыш, частичная отслойка плаценты).
• Многоплодная беременность (потребность в ресурсах возрастает кратно).
• Ранний токсикоз.
• Короткий интергенеративный интервал (малый промежуток между родами).
• Частые роды, сопровождающиеся длительным лактационным периодом.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика ЖДА у беременных не имеет специфических отличий. Пациентки жалуются на общую слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, а также отмечают трофические нарушения: выпадение волос и ломкость ногтей. Решающую роль в постановке диагноза играет лабораторный скрининг.

Диагностические критерии ЖДА:

• Гемоглобин (Hb): менее 110 г/л.
• Цветовой показатель: менее 0,85.
• Сывороточное железо: менее 12,5 мкмоль/л.
• Ферритин сыворотки: менее 15 мкг/л.
• ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки): повышена.

Также оцениваются эритроцитарные индексы: выявляется микроцитоз (MCV < 80 фл), гипохромия (MCH < 30 пг) и анизоцитоз (RDW > 14,5%).

Степени тяжести (по уровню гемоглобина):

• Легкая: 90–110 г/л.
• Средняя: 70–89 г/л.
• Тяжелая: менее 70 г/л.

Акушерские осложнения и влияние на плод

Частота и тяжесть осложнений напрямую зависят от степени выраженности и длительности течения анемии. Легкая степень, как правило, не оказывает негативного влияния на течение гестации, процесс родов и состояние плода.

Осложнения при выраженной ЖДА:

• Для матери: повышается риск самопроизвольных абортов, преждевременных родов и слабости родовой деятельности. В послеродовом периоде чаще возникают воспалительные осложнения и гипогалактия (недостаточная выработка грудного молока).
• Для плода: развиваются хроническая гипоксия и задержка роста плода (ЗРП).
• Для новорожденного: у детей, рожденных от матерей со средней и тяжелой формой ЖДА, исходно снижены показатели обмена железа. Это формирует высокий риск развития анемии в возрасте до 1 года.

Принципы лечения и профилактики

Основа консервативной терапии — назначение пероральных препаратов железа. Курс лечения должен быть продолжительным и составлять не менее 1–1,5 месяцев.

Особенности медикаментозной терапии:

• Препараты выбора: предпочтение отдается средствам на основе трехвалентного железа, так как они значительно лучше переносятся пациентками по сравнению с двухвалентными аналогами.
• Факторы усвояемости: эффективность лечения зависит от ионной формулы металла и наличия в препарате дополнительных компонентов-энхансеров (аскорбиновая, лимонная, янтарная кислоты, фруктоза), которые улучшают всасывание.
• Комплексный подход: поскольку анемии у беременных часто имеют смешанный генез, в схему лечения обязательно включают препараты фолиевой кислоты (или используют готовые комплексные средства).

Профилактика: Согласно рекомендациям ВОЗ, профилактический прием препаратов железа целесообразно назначать всем беременным женщинам. Оптимальный период — на протяжении II и III триместров (когда идет активный перенос железа к плоду), а также в течение первых 6 месяцев лактации.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Транзиторный гестационный гипертиреоз и болезнь Грейвса
• Лейкоз при беременности: риски и акушерская тактика
• Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) в период гестации
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
• Болезнь Виллебранда и риски акушерских кровотечений

Другие темы раздела «Акушерство»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.