Диагностика и скрининг нарушений углеводного обмена
Своевременное выявление эндокринной патологии у беременных начинается с оценки факторов риска: отягощенной наследственности по диабету, гестационного сахарного диабета (ГСД) в анамнезе, избыточного жирового обмена, а также рождения ребенка весом более 4 кг.
Первичная диагностика и скрининг проходят в два этапа:
- До 24 недель гестации: при первом обращении исследуют венозную плазму натощак. Диагноз ГСД выставляется при показателе ≥ 5,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л.
- На 24–28 неделях гестации: всем женщинам без ранее выявленных нарушений проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы. Диагностическими критериями ГСД служат уровень гликемии через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л или через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л.
Тактика наблюдения, родоразрешение и профилактика РДС
Беременные с сахарным диабетом требуют систематического планового стационарного лечения. Первая госпитализация показана в I триместре (или сразу при выявления ГСД) для подбора доз инсулина и обучения диетотерапии. Вторая госпитализация проводится на 18–20 неделях для исключения аномалий плода, а дородовая — в 35–36 недель при СД 1-го и 2-го типа и в 36–37 недель при ГСД.
Оптимальный срок родов — 37–38 недель. Из-за высокого риска антенатальной гибели плода мониторинг КТГ в стационаре осуществляют 2 раза в сутки.
Характерная особенность плода при диабете у матери — запоздалое созревание. Для профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) при незрелости легких плода перед родами назначают кортикостероиды.
Родоразрешение проводят в специализированных акушерских центрах. Предпочтительны программированные роды через естественные родовые пути под контролем гликемии каждые 4 часа. В родах вводят инсулин короткого действия; препараты пролонгированного действия противопоказаны. Для предупреждения гипогликемии инфузионно применяют 5% раствор декстрозы.
Йоддефицит и физиология щитовидной железы
В I триместре беременности потребность в тиреоидных гормонах увеличивается на 30–50%, а потребность в йоде — в 1,5–2 раза. Гормоны матери принципиально важны для формирования ЦНС и эмбриогенеза.
Дефицит йода опасен развитием эндемического кретинизма — тяжелого нарушения физического и умственного развития ребенка. Профилактику проводят назначением калия йодида в дозе 250 мкг/сут на этапе планирования, во время вынашивания и в период грудного вскармливания.
Стимуляция органа на фоне дефицита микроэлемента может вызывать эутиреоидный зоб (увеличение объема ткани на ≥20% без изменения функции), что сопряжено с риском задержки развития щитовидной железы у плода.
Гипотиреоз: критерии компенсации и ведение
Гипотиреоз встречается у 0,3–3% беременных и без коррекции приводит к выкидышам, анемии, преждевременной отслойке плаценты, кровотечениям и гипотрофии новорожденного. Лечение заключается в назначении заместительной гормональной терапии препаратами левотироксина натрия.
Целевые показатели тиреотропного гормона (ТТГ):
- I триместр: 0,1–2,5 мЕД/л;
- II триместр: 0,2–2,0 мЕД/л;
- III триместр: 0,3–3,0 мЕД/л.
Контроль уровней ТТГ и свободного тироксина (св. Т4) осуществляется ежемесячно.
Запомните ключевые пороги гликемии при ПГТТ: 5,1 (натощак) — 10,0 (через 1 ч) — 8,5 (через 2 ч). Для ТТГ в I триместре верхний целевой предел составляет 2,5 мЕД/л.
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем беременным с сахарным диабетом назначают кортикостероиды?
У плода на фоне диабета матери часто отмечается запоздалое созревание органов. Кортикостероиды назначают при незрелости плода для профилактики респираторного дистресс-синдрома.
Можно ли принимать сахароснижающие таблетки при лактации?
Нет, пероральные сахароснижающие препараты во время лактации противопоказаны из-за риска гипогликемии у ребенка. Пациенткам с СД 1 и 2 типа показана исключительно инсулинотерапия.
Какая профилактика йоддефицита рекомендована во время беременности?
Показан ежедневный прием препаратов калия йодида в дозе 250 мкг/сут начиная с этапа планирования и в течение всего периода вынашивания и лактации.
Каков риск развития диабета у женщины после перенесенного ГСД?
У 25–50% женщин, имевших гестационный сахарный диабет, в будущем формируется манифестный сахарный диабет (преимущественно 2-го типа), что требует наблюдения у эндокринолога.
Что ещё разобрать по теме
- УЗ-признаки диабетической фетопатии и критерии макросомии плода
- Особенности коррекции доз инсулина в родах и профилактика гипогликемии декстрозой
- Показания к экстренному кесареву сечению при эндокринных патологиях
- Лабораторный мониторинг компенсации СД: HbA1c, гликемия и кетонурия
- Тактика ведения беременности при узловом и диффузном эутиреоидном зобе
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Заболевания органов дыхания при беременности» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.