Системное влияние и феномен «менструальной волны»
Действие половых стероидов не ограничивается органами малого таза. В дни, предшествующие менструации, у женщин наблюдается феномен «менструальной волны».
В его основе лежит дисбаланс процессов торможения и активации в коре головного мозга, а также колебания тонуса парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Это оказывает заметное влияние на сердечно-сосудистую систему и проявляется клинически в виде раздражительности и перепадов настроения. У здоровых пациенток эти изменения не выходят за рамки физиологической нормы.
Роль щитовидной железы и надпочечников
Экстрагенитальные эндокринные железы принимают активное участие в обеспечении репродуктивной функции.
Щитовидная железа (гормоны Т₃ и Т₄) выступает ключевым регулятором метаболизма. Ее влияние на половую систему опосредовано через печень: тиреоидные гормоны стимулируют выработку глобулина, связывающего половые стероиды. Это позволяет контролировать баланс между активными (свободными) и связанными фракциями андрогенов и эстрогенов.
- При гипотиреозе (недостатке Т₃ и Т₄) компенсаторно возрастает секреция тиреолиберина. Он активирует лактотрофы гипофиза, вызывая гиперпролактинемию. Одновременно падает выработка ФСГ и ЛГ, что тормозит стероидогенез и рост фолликулов.
- При гипертиреозе избыток гормонов резко повышает уровень связывающего глобулина. Свободная фракция эстрогенов падает, возникает гипоэстрогения, нарушающая созревание яйцеклетки.
Надпочечники синтезируют андрогены (тестостерон, андростендион) в объемах, равных яичниковым. Специфическими надпочечниковыми гормонами являются ДГЭА и ДГЭА-С. Последний секретируется в максимальных количествах, обладает слабой андрогенной активностью и служит резервной формой. Физиологический смысл выработки этих гормонов — создание субстрата для внегонадного синтеза эстрогенов.
Эффекты прогестерона: базальная температура
Оценка базальной температуры — базовый тест функциональной диагностики (ТФД), основанный на термогенном свойстве прогестерона. Во второй (лютеиновой) фазе цикла возросший уровень прогестерона воздействует на гипоталамический центр терморегуляции, вызывая транзиторную гипертермию.
Измерение проводится в прямой кишке ежедневно утром, до подъема с постели.
- Фолликулярная фаза: температура держится на уровне 36,1–36,6 °C (не превышает 37 °C). Перед овуляцией возможно кратковременное западение графика.
- Лютеиновая фаза: происходит подъем на 0,4–0,8 °C (выше 37,0 °C), который сохраняется до конца цикла.
- Перед менструацией: желтое тело регрессирует, прогестерон падает, температура возвращается к исходным цифрам.
Стойкий двухфазный график подтверждает овуляцию. Отсутствие подъема говорит об ановуляции. Если подъем запаздывает, длится менее 2–7 дней или не превышает 0,2–0,3 °C — диагностируется недостаточность желтого тела. Ложноположительные результаты возможны при инфекциях или повышенной возбудимости ЦНС.
Эффекты эстрогенов: цервикальные симптомы
Группа тестов, отражающих эстрогенную насыщенность организма, базируется на изменении свойств шеечной слизи. Воспаления половых органов и гормональный дисбаланс снижают информативность этих методов.
- Симптом «зрачка». Отражает зияние наружного зева шейки матки из-за скопления стекловидной слизи. В первой фазе синтез слизи растет. К моменту овуляции зев максимально расширен (оценивается на `+++`). Во вторую фазу, под влиянием прогестерона, зев закрывается, симптом угасает (`+`) и исчезает.
- Симптом кристаллизации (феномен «папоротника»). Высушенная на воздухе шеечная слизь образует кристаллы. Выраженность нарастает в фолликулярную фазу, достигает пика при овуляции (оценивается в 1–3 балла или до `++++`) и полностью пропадает перед менструацией.
- Натяжение шеечной слизи. Слизь извлекают корнцангом и раздвигают бранши. В период пиковой концентрации эстрогенов (овуляция) длина нити до разрыва достигает 10–12 см.
Цитологическая картина: кариопикнотический индекс
Эстрогены стимулируют пролиферацию базального слоя многослойного плоского эпителия влагалища. Это приводит к накоплению в поверхностном слое отмирающих (ороговевающих) клеток. Первая стадия их гибели сопровождается изменением ядра — кариопикнозом.
Кариопикнотический индекс (КПИ) — это процент клеток с пикнотическим ядром по отношению ко всем эпителиальным клеткам в мазке.
- В начале фолликулярной фазы КПИ составляет 20–40%.
- В преовуляторные дни на фоне максимума эстрогенов индекс взлетает до 80–88%.
- В лютеиновую фазу показатель падает до 20–25%.
Для быстрого запоминания тестов: Эстрогены — это Экспансия (раскрытие шейки, растяжимость слизи, рост кристаллизации и КПИ). Прогестерон — это Печка (рост базальной температуры) и Пустота (исчезновение симптома зрачка и папоротника).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему во вторую фазу цикла повышается базальная температура?
Это результат термогенного действия прогестерона. Он напрямую воздействует на центр терморегуляции в гипоталамусе, вызывая транзиторную гипертермию (повышение на 0,4–0,8 °C).
Как гипотиреоз влияет на репродуктивную функцию?
Недостаток гормонов щитовидной железы вызывает компенсаторный выброс тиреолиберина. Это приводит к гиперпролактинемии и торможению секреции ЛГ и ФСГ, что блокирует созревание фолликулов в яичниках.
Что показывает кариопикнотический индекс (КПИ)?
КПИ отражает процент ороговевающих клеток во влагалищном мазке. Это точный маркер эстрогенной насыщенности организма: на пике овуляции он достигает 80–88%.
Что ещё разобрать по теме
- Уровни регуляции нормального менструального цикла
- Принципы прямой и обратной связи в эндокринной системе
- Циклические изменения в эндометрии матки
- Аппаратная диагностика: динамическое УЗИ в программах ЭКО
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Биологическое действие женских половых гормонов» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.