Строение эндометрия
Стенка матки состоит из серозного покрова, мышечного слоя (миометрия) и внутренней слизистой оболочки — эндометрия. Именно эндометрий является главной мишенью для половых гормонов.
Морфологически он разделен на два слоя:
- Базальный слой: прилегает к миометрию, практически не меняется в течение цикла и не отторгается при менструации. Служит резервуаром для восстановления слизистой.
- Функциональный (поверхностный) слой: состоит из компактных эпителиальных клеток. Подвергается постоянным структурным перестройкам и полностью отторгается во время кровотечения.
Основные фазы маточного цикла
Циклические изменения носят двухфазный характер (в среднем цикл длится 28 дней, овуляция происходит на 14-й день). Выделяют четыре последовательных периода:
- Десквамация (менструация): отторжение некротизированного функционального слоя.
- Регенерация: эпителизация раневой поверхности (завершается к 4-му дню цикла).
- Фаза пролиферации (5–14 дни): протекает под влиянием эстрогенов и совпадает с фолликулярной фазой в яичниках. Формируется новый поверхностный слой, образуются вытянутые трубчатые железы с высокой митотической активностью.
- Фаза секреции (14±1 день): контролируется прогестероном и эстрогенами, соответствует лютеиновой фазе яичника. Железы начинают вырабатывать секрет (гликоген, гликопротеиды, кислые гликозаминогликаны). Пик активности — 20–21-й день: строма подвергается децидуальным превращениям, спиральные артерии извиваются в «клубки», создавая идеальные условия для имплантации.
Механизм менструации
Если оплодотворение не произошло, на 24–27-й день начинается регресс желтого тела (corpus luteum). Уровень прогестерона падает, трофика эндометрия нарушается. Зернистые клетки выделяют релаксин, подготавливая ткани к отторжению.
Патогенез десквамации:
- Резкое снижение половых стероидов вызывает длительный спазм артерий.
- Возникает стаз крови, тромбоз, нарастает гипоксия и тканевой ацидоз.
- Лейкоцитарная инфильтрация приводит к выбросу протеолитических ферментов, расплавляющих ткань.
- Спазм сменяется паретическим расширением сосудов. Гидростатическое давление растет, хрупкие стенки капилляров разрываются.
На фоне этих изменений происходит отторжение функционального слоя. К концу первых суток уходит около 2/3 слоя, а полная десквамация завершается на 3-й день.
Гормональная регуляция и экстрагенитальные мишени
Изменения в матке зависят от уровня стероидов в крови и состояния тканевых рецепторов. Гормон проникает в клетку, связывается со специфическим цитоплазматическим рецептором, после чего комплекс перемещается в ядро, соединяется с хроматином и запускает транскрипцию мРНК для синтеза белков.
Половые гормоны влияют не только на матку, но и на другие органы:
- Маточные трубы: в лютеиновую фазу активируется мерцательный эпителий и сокращения мышц для транспорта гамет.
- Кожа: эстрадиол стимулирует синтез коллагена, а избыток андрогенов вызывает акне и повышение сальности.
- Костная ткань: стероиды предупреждают костную резорбцию.
- ЦНС: воздействие на гиппокамп меняет эмоциональный фон и вегетативные реакции.
Для запоминания порядка фаз маточного цикла используйте фразу: «Девочки Регулярно Проверяют Секреты» (Десквамация, Регенерация, Пролиферация, Секреция).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой слой эндометрия отторгается во время менструации?
Отторгается только поверхностный (функциональный) слой. Базальный слой остается неизменным и служит источником для последующей регенерации слизистой оболочки.
Что является главным триггером для начала менструального кровотечения?
Регресс желтого тела в яичнике, который приводит к резкому падению уровня прогестерона и эстрогенов. Это вызывает сосудистый спазм, гипоксию и некроз тканей эндометрия.
Как меняется количество рецепторов к эстрадиолу в течение цикла?
Их концентрация растет в первую половину цикла, достигая пика в поздний период фазы пролиферации. После овуляции и в позднюю секреторную фазу экспрессия рецепторов резко снижается.
Что ещё разобрать по теме
- Динамика гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ) и их связь с овуляцией
- Гистологическая картина эндометрия на разных стадиях цикла
- Механизм действия релаксина в предменструальном периоде
- Влияние половых стероидов на метаболизм жировой ткани
- Изменения сократительной активности маточных труб
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Маточный цикл» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.