Общие положения и этиопатогенез
Нарушения цикла выступают частой причиной или проявлением гинекологических болезней, демонстрируя рост репродуктивных проблем. Многообразие форм объясняется сложной структурой регуляции, куда входят кора больших полушарий, гипоталамус, гипофиз, периферические эндокринные железы и экстрагипоталамические структуры.
Клинические проявления включают аменорею, кровотечения и альгодисменорею, а также нейроэндокринные синдромы: СПКЯ, ПМС, синдром Иценко—Кушинга, Шиена, Шерешевского—Тернера, постгистерэктомический и посткастрационный синдромы.
Классификация аменореи
Аменорея определяется как отсутствие менструаций от шести месяцев. Сопутствующие термины описывают другие изменения: гипоменорея (скудные), опсоменорея (короткие) и олигоменорея (редкие). Выделяют несколько видов аменореи:
- Физиологическая — нормальное отсутствие до полового созревания, при беременности, лактации и в постменопаузе.
- Патологическая — симптом болезней, делящийся на первичную (нет первой менструации после 16 лет) и вторичную (пропала на 6 месяцев у ранее менструировавших).
- Ложная и ятрогенная.
Центральные нарушения и патогенез
Центральные нарушения затрагивают кору головного мозга и подкорковые структуры. Чаще они носят функциональный характер из-за внешних факторов, стресса или перегрузок. Стрессовый механизм запускает избыток опиоидов, падение уровня дофамина и уменьшение гонадолиберинов.
Анатомические нарушения включают опухоли гипофиза, повреждения ножки и некроз ткани, приводящие к синдрому Шиена и гиперпролактинемии. Врожденные патологии могут вызывать адипозогенитальную дистрофию. Гинекологическим следствием становится падение ФСГ и ЛГ, дефицит эстрогенов и вторичная гипоэстрогения с вирильным синдромом.
Клинические формы: анорексия и болезнь Иценко-Кушинга
Нервная анорексия развивается при быстром похудении на 15% и более на фоне диет и нагрузок, приводя к падению секреции гонадотропинов и остеопорозу. Болезнь Иценко-Кушинга связана с гиперкортицизмом из-за повышенного кортиколиберина и активации гипофиза, что вызывает стероидный диабет и ожирение с характерным лунообразным лицом.
Стресс бьёт по гипоталамусу: опиоиды вверх, дофамин вниз — гонадолиберины пропадают, цикл останавливается.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое патологическая первичная и вторичная аменорея?
Первичная — это отсутствие первой менструации после 16 лет. Вторичная диагностируется, если у ранее регулярно менструировавшей женщины менструации отсутствуют в течение 6 месяцев и дольше.
Каков механизм развития функциональной центральной аменореи при стрессе?
Под воздействием стресса выделяются эндогенные опиоиды, которые снижают выработку дофамина. Это уменьшает образование гонадолиберинов гипоталамусом и ведет к прекращению циклической секреции.
Какие изменения возникают при нервной анорексии?
Наблюдается резкое похудение, уменьшение подкожного жира, гипоплазия половых органов, а также соматические нарушения вроде брадикардии и гипотонии, с высоким риском остеопороза.
Что ещё разобрать по теме
- Подробный разбор нейроэндокринных синдромов (СПКЯ, синдром Шиена, Шерешевского—Тернера)
- Патогенез и диагностика гиперпролактинемии
- Ятрогенные причины нарушений цикла (влияние резерпина, галоперидола и других препаратов)
- Вопросы дифференциальной диагностики первичной аменореи
- Взаимосвязь психиатрических патологий и менструальных дисфункций
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дисфункциональные маточные кровотечения» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.