Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ (Syndroma ovariorum polycysticarum) требует комплексного подхода в зависимости от планов пациентки на беременность.
- Стимуляция овуляции: Кломифен назначается по 100 мг с 5-го по 10-й день цикла. При резистентности к нему применяются гонадотропины.
- Медикаментозное лечение без планирования: Комбинированные оральные контрацептивы (например, Диане-35) снижают андрогены и защищают эндометрий. Антиандрогенный эффект усиливают ципротероном или спиронолактоном.
- Хирургическое лечение: Эндоскопические методы (клиновидная резекция, каутеризация, вапоризация) уменьшают объем андрогенсекретирующих тканей и эффективны при типичной форме.
- Онкологическая настороженность: Высокий риск рака эндометрия требует проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.
Синдром резистентных и истощенных яичников
Эти состояния характеризуются преждевременным угасанием репродуктивной функции у молодых женщин:
- Синдром резистентных яичников (СРЯ): Возникает у женщин моложе 35 лет. Проявляется аменореей, бесплодием и высокими гонадотропинами при нормальных размерах яичников, содержащих фолликулы. Беременность возможна только через ЭКО с донорской яйцеклеткой.
- Синдром истощения яичников (СИЯ): Развивается у женщин моложе 38 лет на фоне дефицита фолликулярного аппарата. Сопровождается вторичной аменореей, вегетососудистыми нарушениями и резкой гипоэстрогенией. Показана заместительная гормонотерапия.
Надпочечниковая аменорея
Нарушения функции надпочечников ведут к сбоям менструальной функции через избыточную продукцию андрогенов и глюкокортикоидов.
- Синдром, напоминающий болезнь Иценко-Кушинга: Характеризуется лунообразным лицом, диспластическим ожирением, стриями и артериальной гипертензией из-за избытка глюкокортикоидов.
- Адреногенитальный синдром (АГС): Врожденная дисфункция из-за дефицита фермента $C_{21}$-гидроксилазы. Классическая форма проявляется ложным женским гермафродитизмом у новорожденных, а стертая форма манифестирует в более старшем возрасте под воздействием стресса или беременности.
СПКЯ — это КОКи, климакс раньше срока (СИЯ/СРЯ) — это ЗГТ, а надпочечники (АГС) связаны с дефицитом ферментов и вирилизацией.
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы цели медикаментозной терапии СПКЯ при отсутствии планов на беременность?
Целями терапии являются восстановление менструального цикла, лечение гирсутизма, профилактика отдаленных последствий и улучшение качества жизни пациентки.
В чем главное отличие синдрома резистентных яичников от синдрома истощения яичников?
При СРЯ фолликулярный аппарат в яичниках сохранен, а гонадотропины высокие, но рецепторы к ним не реагируют. При СИЯ фолликулы полностью отсутствуют, а яичники уменьшены и истощены.
Какой основной ферментный дефицит лежит в основе адреногенитального синдрома?
Заболевание обусловлено врожденным дефицитом фермента $C_{21}$-гидроксилазы, что приводит к снижению выработки кортизола и компенсаторному усилению синтеза андрогенов.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при медикаментозной стимуляции
- Гистологическая картина биоптата яичников при синдроме резистентных яичников
- Особенности действия эктопического АКТГ-синдрома при опухолях других органов
- Роль аутоиммунных процессов в развитии патологии яичников
- Дифференциальная диагностика различных форм гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нейроэндокринные синдромы в гинекологии» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.