Ультразвуковая диагностика и маркеры заболевания
Ультразвуковое исследование с фето- и плацентометрией начинают проводить с 18–20-й недели гестации. Частота осмотров зависит от клинической картины: при благоприятном течении УЗИ повторяют раз в 2–3 недели, а при тяжелых формах — каждые 1–3 дня.
К ранним эхографическим признакам относятся:
- Утолщение плаценты (на 0,5–1,0 см больше нормы для текущего срока).
- Увеличение размеров печени и селезенки.
- Многоводие.
- Расширение вены пуповины (диаметр превышает 10 мм).
Наиболее четко по УЗИ диагностируется отечная форма заболевания. При выраженной водянке выявляются плацентомегалия (толщина достигает 6,0–8,0 см), гепатоспленомегалия, асцит и многоводие. Дополнительно визуализируются кардиомегалия, выпот в полость перикарда и плевры (гидроторакс), отек подкожной клетчатки (головы, туловища, конечностей) и повышенная эхогенность кишечника из-за отека его стенки.
Допплерометрия: неинвазивный стандарт
Снижение уровня гемоглобина и вязкости крови при ГБП приводит к формированию у плода гипердинамического типа кровообращения с увеличением сердечного выброса.
Ведущим методом выявления анемии стала оценка максимальной скорости кровотока (Vmax) в средней мозговой артерии (СМА). Между скоростью кровотока и уровнем гемоглобина существует обратная связь: чем сильнее анемия, тем выше скорость. Этот метод стал полноценной альтернативой инвазивным вмешательствам.
Тактика зависит от выявленной зоны (в кратных медиане значениях — МоМ):
- Зона C (< 1,29 МоМ): Плод здоров. Назначается контрольное УЗИ через 1–2 недели.
- Зона B (1,29–1,5 МоМ): Легкая анемия. Контроль через 5–10 дней (с учетом анамнеза).
- Зона A (≥ 1,5 МоМ): Средняя или тяжелая анемия. Если срок до 32 недель (и масса плода до 2000 г), показано внутриутробное переливание крови. После 32 недель решается вопрос о родоразрешении.
Амниоцентез и шкала Лили
При заболевании почки плода выделяют билирубин в амниотическую жидкость. Оценка оптической плотности билирубина (ОПБ) в околоплодных водах позволяет судить о тяжести гипербилирубинемии.
Показаниями к забору вод служат: отягощенный анамнез (гибель детей от ГБП или перенесенное заменное переливание крови), титр антител от 1:16 и наличие УЗ-маркеров патологии.
Исследование проводят спектрофотометром начиная с 24-й недели. Результаты оценивают по шкале Лили:
- Зона 1 и 2А: Плод здоров, резус-отрицательный или вне опасности. Повторный анализ через 4 недели.
- Зона 2В: Требуется контроль через 1–2 недели.
- Зона 2С: Показан диагностический кордоцентез.
- Зона 3: Критическое состояние. До 32 недель проводят кордоцентез и переливание крови, после 32 недель — родоразрешение.
Примечание: Сегодня амниоцентез постепенно утрачивает актуальность, уступая место допплерометрии СМА.
Кордоцентез
Пункция пуповины — самый точный метод диагностики, позволяющий напрямую исследовать кровь плода. Процедуру выполняют начиная с 18-й недели.
Показания к проведению:
- Значения ОПБ в зонах 2С или 3 по шкале Лили.
- Наличие эхографических признаков ГБП.
- Скорость кровотока в СМА в зоне А (≥ 1,5 МоМ).
В ходе кордоцентеза определяют группу крови и резус-фактор плода, уровень гемоглобина, гематокрита, билирубина, а также проводят непрямую пробу Кумбса.
Для запоминания триады ранних УЗИ-признаков используйте правило «ПМП»: Плацента (утолщение), Многоводие, Печень и селезенка (увеличение).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при анемии у плода растет скорость кровотока в СМА?
Снижение уровня гемоглобина приводит к уменьшению вязкости крови. Это запускает гипердинамический тип кровообращения: сердечный выброс увеличивается, и скорость кровотока в сосудах возрастает.
Когда целесообразно начинать УЗИ-контроль при резус-конфликте?
Ультразвуковое исследование с фето- и плацентометрией начинают с 18–20-й недели, так как до этого срока специфические маркеры заболевания обычно не визуализируются.
В каких случаях показано внутриутробное переливание крови?
Процедуру проводят при тяжелой анемии (зона А по допплеру или зона 3 по шкале Лили) на сроке до 32 недель, если масса плода составляет менее 2000 граммов.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез развития гипердинамического кровообращения у плода
- Техника и риски проведения диагностического кордоцентеза
- Особенности интерпретации непрямой пробы Кумбса
- Алгоритм внутриутробного переливания крови
- Спектрофотометрия околоплодных вод: физические основы метода
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гемолитическая болезнь плода» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.